血脂高到什么程度,才是高脂血症控制血脂的

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大家好，我是心血管屋王医生。

很多人都知道，血脂高了，对身体有危害，但是很多人都迷茫了，血脂高到什么程度才是高脂血症？我们控制血脂的目标值又是什么？

今天就来仔细探讨一下。

血脂异常会来给人体带来危害，主要是增加ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的发病危险，因此，血脂异常治疗的宗旨就是防控动脉粥样硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管临床事件发生危险。那么，致动脉硬化的罪魁祸首，就是低密度脂蛋白胆固醇，故，临床上监测血脂的主要项目就是低密度脂蛋白胆固醇。

那么，低密度脂蛋白胆固醇超过什么水平就是高脂血症呢？

首先需要说明一点，不同的人群，其血脂控制的范围不一样，低风险人群，界限宽松点，而高风险人群，需严格控制管理血脂水平。

那么什么样的人群是低风险，什么样的人群是高风险呢？

根据中国血脂管理血脂推荐：目前临床上应根据个体动脉粥样硬化性心血管疾病的危险程度，决定是否启动药物调脂治疗，而且将降低低密度脂蛋白胆固醇水平作为防控动脉粥样硬化性心血馆疾病危险的首要干预靶点，而非高密度脂蛋白胆固醇可作为次要干预靶点。（非高密度脂蛋白胆固醇=减去的差值）。

首先，对已诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病的患者直接列为极高危人群；

其次，符合如下条件之一者直接列为高危人群:

①低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L；②低密度脂蛋白胆固醇在1.8~4.9mmol/L（或总胆固醇在3.1~7.2mmol/L），且年龄在40岁以上的糖尿病患者。

再次，对于不具有以上3种情况的个体，应进行未来10年间动脉粥样硬化性心血管疾病总体发病危险的评估，并定义为低危、中危和高危。

10年间动脉粥样硬化性心血管疾病总体发病危险的评估表(注:LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇,TC为总胆固醇，ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病)

危险因素评分，共3条，包括：吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、男性≥45岁或女性≥55岁；

另外，对于动脉粥样硬化性心血管疾病的10年发病危险为中危的人群，且年龄小于55岁的，需要再进行余生危险评分：具有以下任意2项及以上者，定义为动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群：

①收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg；

②非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2mmol/L；

③高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；

④体重指数BMI≥28kg/m2；

⑤吸烟。

下面呢，进行不同动脉粥样硬化性心血管疾病的危险人群进行治疗达标值。

低/中危人群：低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，非-高密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L；高危人群：低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L，非-高密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L；极高危人群：低密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/L，非-高密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L。

有研究表明：对极高危人群，将低密度脂蛋白胆固醇从1.8mmol/L降至1.4mmol/L，能够使心血管事件的绝对危险进一步降低2.0%，相对危险降低6.4%。

注意：

如果低密度脂蛋白胆固醇基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使低密度脂蛋白胆固醇降至基本目标值，则可考虑将低密度脂蛋白胆固醇至少降低50%作为替代目标。临床上也有部分极高危患者低密度脂蛋白胆固醇基线值，已在基本目标值以内，这时可将其低密度脂蛋白胆固醇从基线值降低30%左右。

提醒一句，如果患有脑梗死，冠心病心绞痛，或者心肌梗死，或者下肢动脉血管严重狭窄等等的患者，都属于极高危人群，需要严格控制血脂，保证低密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/L！！！

好了，今天的讲解到此结束。

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