急性胸痛之急性主动脉综合

Q：大夫，什么是急性主动脉综合征？急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome，AAS）是最常见的一类急性主动脉疾病，包括急性主动脉夹层（aorticdissection，AD），主动脉壁内血肿（intramuralhematoma，IMH），和穿透性动脉粥样硬化性溃疡（penetratingatheroscleroticucler，PAU）。正常人的主动脉血管有三层结构：内膜、中层、外膜，正常情况下是紧紧贴在一起的。而急性主动脉综合征是由于内膜破裂，血液冲入内膜与外膜之间从而形成夹层，或滋养血管破裂在内膜与外膜之间形成血肿。可以想象成车轮的内胎与外胎，内胎破了气体冲入内外胎之间。而人主动脉血管的外膜没有像车胎的外胎一样坚固，此时而更像是一个吹得很满的气球，很容易破裂，一旦破裂会引起猝死，是一类非常凶险的疾病。急性主动脉综合征临床特征没有特异性，可表现为急性胸痛，容易误诊，需与急性冠脉综合征、肺栓塞等急性疾病相鉴别。急性胸痛的患者，尤其出现呈撕裂样胸背痛，通常患者会说“从上到下的剧烈的疼痛，无法忍受”，尤其考虑这类疾病。急性主动脉综合征，尤其急性主动脉夹层，是一种病情凶险、进展快、死亡率高的急性主动脉疾病，急性期死亡率非常高，每过1个小时死亡率上升1%。如果出现类似症状，尤其具有高血压病史的患者，医院就诊，一经诊断，立即转至能开展心医院进行诊治，分秒必争！Q：大夫，为什么会得这个病呢？各种原因导致的主动脉壁退行性变或中层弹力纤维和平滑肌病变是内因，而主动脉腔内血液动力学变化（如高血压）是外因。常见的病因和危险因素包括先天性主动脉疾病（如主动脉瓣二叶畸形，马凡综合征）；获得性主动脉疾病（如动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等）；动脉炎；吸毒或可卡因药物；长期吸烟；妊娠；医源性损伤等一般最常见的是高血压控制不佳，在临床上经常碰到患者不规律吃药，不好好控制血压，经常说“我不痛不痒，没啥不舒服，就血压高，所以不吃药”，在这里千万要记住，高血压平时没事情，但是一旦引起并发症后果非常严重，所以一定要按时吃药，控制好血压。世上没有后悔药啊。Q：大夫，这个病如何治疗？一旦确诊为急性主动脉综合征，应严格控制收缩压至-mmHg，减慢心率至60-80次/分。一般患者此时会有剧烈的疼痛，而疼痛会使血压升高和心率加快，应给予吗啡等止痛药止痛，严格卧床。同时应立即转至具有能力开展心医院进行治疗。对于患者，此时能做的就是尽量避免血压波动太大，卧床休息，止痛后保持平静，避免大动作。

医院心脏外科中心是年卫生部批准的国家临床重点专科，卫生部心外科专科医师培训基地，拥有一支以孙立忠教授为学科带头人的实力强劲的心外科专业队伍，大血管外科，瓣膜外科，冠脉外科，先天性心脏病，各亚专科均由在国内外享有很高的声誉的知名专家担当。心脏外科中心拥有8个病房，可以完成主动脉夹层治疗，全主动脉替换，全胸腹主动脉替换，复杂二次心脏手术，瓣膜成形，瓣膜替换，不停跳冠状动脉旁路移植术，室壁瘤切除，复杂先心病矫治等心外手术。

孙立忠首创右腋动脉插管体外循环选择性脑灌注技术和主动脉弓替换加支架象鼻手术（孙氏手术）；率先开展经典象鼻手术、保留自身主动脉瓣的根部替换术、胸腹主动脉替换术和全主动脉替换术等新术式；建立了我国主动脉夹层的细化分型和治疗策略，带领团队完成主动脉外科手术和介入治疗余例，其中主动脉夹层的治疗跻身世界先进行列，世界三大主动脉疾病研究中心之一。年孙立忠教授在医院建立了北京市大血管疾病诊疗研究中心，经过艰苦卓绝的努力取得了令人瞩目的成就，荣获国家科学技术进步二等奖4项、省部级奖10余项，拥有发明及实用新型专利共50余项，本中心的临床、科研与学术水平得到了国际学术界的普遍赞赏。危重冠心病、瓣膜病、心律失常和终末期心脏病、复杂主动脉瘤和急性主动脉夹层的外科治疗是医院心脏外科中心的临床重点发展方向。

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