CEC祝茜茜腘动脉硬化闭塞症腔

目前临床应用于腘动脉硬化闭塞症腔内治疗的方法有很多，对于钙化病变、术后狭窄或夹层等情况的治疗该选择哪种方案？临床医师掌握每种术式的特点后，结合患者个体病变情况，制定个体方案，方可取得更多临床获益。在中国血管论坛暨年国家继续教育学习班（CEC）期间，来自浙江大医院血管外科的祝茜茜医师，结合多项研究对腘动脉硬化闭塞症腔内治疗方案的比较，分享了个体化的治疗策略该如何制定。

腘动脉的特点及硬化闭塞症治疗

腘动脉的特点：腘动脉在解剖结构上跨越膝关节，曲膝时，腘动脉长度的改变、弯曲、扭转、成角明显大于股动脉。因此，腘动脉经腔内治疗的预后差于相同长度的股动脉。从而导致了腘动脉硬化闭塞腔内治疗的常用方法（Figure1）各有优劣。

Figure1

腘动脉硬化闭塞腔内治疗的常用方法

球囊血管成形术（POBA/PTA）与支架植入（stent）的比较

ETAP是一项前瞻性多中心的随机对照试验，纳入患者例并分为两组，一组为支架组；另一组为PTA组，若存在弹性回缩或限流性夹层时，再植入支架作为补救措施。据结果显示（Figure2），1年一期通畅率和2年一期通畅率没有显著性差异，得出结论：腘动脉病变不建议常规支架植入，而应该选择补救性支架植入。

Figure2

ETPA试验结果

Poplitealregistry研究关于腘动脉支架植入12个月1期通畅率的结果显示，外周编织型支架（Supera）通畅率最高，达87.7%，且支架断裂率为0。提示临床医师若术后出现明显弹性回缩或限流性夹层时，可以选择通畅率较高的编织支架。

药物涂层球囊（DCB）与经皮腔内斑块旋切术+抗狭窄治疗（DAART）的比较

DEFINITIVEAR研究关于DCB与DAART的比较显示，两者的12个月一期通畅率没有明显差异，但是DAART的限流性夹层发生率明显降低，意味着补救性支架植入的减少（Figure3）。

Figure3

definitiveAR研究结果

单纯以孤立性腘动脉硬化闭塞症为研究对象的临床试验显示，DAART12个月一期通畅率82%，明显高于DCB，因此认为DAART可能提高DCB的治疗效果。

DEFINITIVECa++研究关于动脉减容术（Debulk）在重度钙化患者中的表现显示，旋切后残余狭窄33.3%，因此认为对于中重度钙化的股腘动脉病变，斑块旋切安全有效。

腘动脉病变腔内治疗流程

祝茜茜医师以目前现有的临床数据，结合自身临床经验，制定了腘动脉病变腔内治疗的流程图（Figure4）；

Figure4

腘动脉病变腔内治疗的流程图

需注意即使按照流程操作，也并非所有术后结果都如医师所愿，DCB再狭窄、支架植入术后再狭窄、DAART后动脉瘤形成、DAART后再狭窄等不良事件常在术后出现。

总结

POBA、stent、DCB、DAART、Debulk作为腘动脉硬化闭塞症腔内治疗的常用方法，都具有各自优势与不足，然而没有哪种方式可以被完全取代，临床医师需要量体裁衣，考虑多方因素，制定最佳的个体化治疗方案。

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