冠心病介入治疗撑开生命的奇迹

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冠心病的起源及定义

16世纪，一位古埃及学者，在父亲病逝以后，大胆地做了一次尸体解剖研究，并有了新发现。在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的东西，像日常喝的麦片粥，他便给这些物质取名“粥样”。而更让他惊诧不已的是，这些东西触摸起来却像骨头一样硬，于是再取名“骨化”。几经周折，人类终于对自身疾病又有了新发现——动脉粥样硬化。当心脏的冠状动脉发生粥样硬化性病变使血管腔变狭窄，导致心肌血液供应减少，造成心肌缺血缺氧，引发心绞痛；若血管腔持续完全闭塞，则引起心肌梗死甚至猝死，称为“冠心病”。

冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病，对老年人来说，冠心病就像游荡在他们中间的"恶魔",严重地危害着他们的身心健康。

冠心病介入治疗

冠心病的介入治疗，是通过大腿或手腕上的穿刺口，引入细细的导管，在“冠状动脉硬化和狭窄处放入一个“支撑架”，可以把狭窄的冠状动脉“撑大”到狭窄前的大小，达到治疗冠状动脉狭窄的目的，而此方法比传统的“冠状动脉搭桥”手术疗效相当，但创伤非常小，康复时间短，安全性高，可重复性强，而且不留疤痕。这种微创的介入手术是目前全世界治疗“冠心病”最有效、最常用的方法。

自年后各种冠状动脉支架相继问世，至上世纪九十年代中期开始，冠状动脉介入治疗进入快速发展阶段，进入年后，新的药物支架的应用使介入治疗日臻完善，并逐渐应用于全身其他血管疾病的治疗，特别是在替代传统“开胸、开腹、癌症放疗”等方面上具有传统治疗不可比拟的优势。介入治疗的基本原理是将球囊导管通过体表血管穿刺部位送到狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，再将由特殊金属制成的网状小管的冠状动脉支架置入狭窄部位，使狭窄的血管充分扩张，并防止弹性回缩出现再狭窄，使得血流保持畅通，从而心肌缺血缺氧缓解。但是目前的支架植入后不能取出，携带终身，现在研究的一种新的可完全降解的支架，置入一定时间后可以完全吸收。支架手术一般是心内科进行，创伤相对小，术前准备要求低，术后恢复快。

冠心病患者在接受冠脉介入治疗后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗及支架植入后并不是说冠心病就治愈了，还必须进行相应的药物辅助治疗,保护植入的支架，防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。

冠心病介入治疗后该如何进行康复治疗？

一.保持良好的饮食和生活习惯

1.控制饮食

良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后,应以清谈饮食为主,要吃低热量、低糖、低油、低胆固醇、少盐、高蛋白、高膳食纤维的食物，适当补充维生素及微量元素制剂、深海鱼油类、大豆磷脂类等。蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄、以及煎、炸、烧烤等食品。

2.适当康复运动

冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情况和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等，通常每周运动3~5次，每次20~30分钟。、

注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。

3.注意戒烟限酒

吸烟是心血管疾病的重要致病因素，原则上也是惟一能够完全控制的致病因素。大量流行病学调查和前瞻性临床研究结果证实，吸烟与心血管疾病有因果关系。戒烟是避免心血管病死亡最经济、有效的干预措施。同时应避免被动吸烟。不建议任何人出于预防心脏病的考虑开始饮酒或频繁饮酒。建议成年男性饮用酒精量≤25g/日(相当于啤酒mL，或葡萄酒mL，或高度白酒50g)。

4.作息有规律，控制情绪

保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁，流行病学研究表明，情绪应激与冠状动脉病变的发生、发展以及心血管事件密切相关。冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。

二.危险因素要控制好

1.高血压：使用合适的降压药，如血管紧张素转化酶抑制剂等药品，使血压控制在你的医生认为合适的程度。

2.高血脂：使用他汀类等药物降脂。

3.糖尿病：使用合适的糖尿病药物。

4.肥胖患者要控制体重。

三.抗血小板等药物要坚持服用

1.支架植入术后仍有一定的风险，容易形成血栓，所以需要坚持长期服用抗血小板阿司匹林（终身服用），硫酸氢氯吡格雷（＞１年）等药物。

2.冠心病患者经冠状动脉造影提示血管狭窄达70%以上时，才会被采取心脏介入治疗。但支架只解决某个地方的狭窄，冠脉内有些部位狭窄是无法用支架解决的，所以需要坚持服用他汀类药物。

3.使用他汀类药物降胆固醇，减轻动脉硬化，可减少重要冠心病事件。高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1～2周后血胆固醇又回升到治疗前水平，所以降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的。

四.定期随诊、注意危险信号

介入手术病人术后一定要定期门诊检查，包括检查血压、血常规、血糖、血脂、肝功能等。如发现下列情况要及时就诊：

1.胸闷、胸痛是病情复发的危险信号，若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。

2.半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄(即放支架的部位又狭窄了)。

3.要注意抗血小板药的严重不良反应，如出血，出血本身也是严重危险因素。

指导·专家

马锋

主任医师

医院

?科室：

心血管内科

?简介：

陕西省医学会心血管分会委员，起搏电生理分会委员，西安市医学会内科学会常委，延安大学内科学专业兼职教授。年毕业于西安医科大学医疗系，年第四军医大学临床硕士研究生毕业，年留学法国卡昂大学心脏中心，学习冠心病介入诊疗技术，年留学美国明尼苏达大学心脏中心，学习心律失常的介入诊疗技术。从事心血管内科工作20多年，熟练掌握心血管疾病的最新诊疗技术，独立和参与完成冠状动脉造影及支架植入术，各种心律失常的心脏电生理检查及射频消融根治术、起搏器植入术及先天性心脏病的封堵术等各类心脏介入手术余例。

?专业特长：

冠心病和各类复杂心律失常的治疗。

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长按







































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