坏胆固醇血管硬化的元凶

年5月是我国关爱血脂健康，预防心梗脑梗“胆固醇月”。“中国卒中学会”联合“中国心血管健康联盟”在今年推出的主题是“生死时速，当心梗脑梗发生时”。这个月中相关研究领域的专家、教授、医生等提出了“心梗脑梗防治三句话”。

让我们来看看胆固醇是啥东西

胆固醇又称胆甾醇。是一种环戊烷多氢菲的衍生物。早在18世纪人们已从胆石中发现了胆固醇，年化学家本歇尔将这种具脂类性质的物质命名为胆固醇。胆固醇广泛存在于动物体内，尤以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也高。其溶解性与脂肪类似，不溶于水，易溶于乙醚、氯仿等溶剂。胆固醇是动物组织细胞所不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸，维生素D以及甾体激素的原料。胆固醇经代谢还能转化为胆汁酸、类固醇激素、7-脱氢胆固醇，并且7-脱氢胆固醇经紫外线照射就会转变为维生素D3，所以胆固醇并非是对人体有害的物质。

胆固醇在血液主要存在于脂蛋白中，其存在形式包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇几种。仅有10%不到的胆固醇是以游离态存在的。

低密度脂蛋白胆固醇(简称LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（简称VLDL-C）能对动脉血管造成损害，我们把它叫做“坏胆固醇”；而高密度脂蛋白胆固醇（简称HDL-C），则具有清洁疏通动脉血管的功能，我们把它叫做“好胆固醇”。

心梗与坏胆固醇

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小心提防坏胆固醇

高坏胆固醇血症的危害主要体现在三个领域，分别是心血管疾病、脑血管疾病和糖尿病，实际这三方面也是相关联的。医院心内科及心脏中心主任霍勇教授表示：10个心肌梗死者中9个是可以预测的，8个是可以预防的。我国一项对北京市冠心病患者死亡的归因分析发现，77%归因于坏胆固醇的增加。霍勇教授强调，其他如高血压、糖尿病、吸烟等也是心梗死亡危险因素，区别在于坏胆固醇对死亡增量的促进作用更大。

管理好胆固醇能减少心肌梗死风险，其中，低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇是血脂中最重要的坏因素，它会附着在血管壁，一旦过量，就会导致动脉硬化，这种“坏”胆固醇是心梗脑梗元凶。但中国调查数据显示，高危患者LDL-C达标率不足1/4。原因是胆固醇检测是要通过抽血，不如高血压监测方便，不易被发现，且不能直观显示危害性，不易引起重视。

年两会中，相关提案就希望将血脂筛查管理纳入国家基本公共卫生服务包，即高血压、糖尿病、血脂筛查，实现“三高共管”，提升心脑血管疾病的防控效率，节省医疗费用，减少管理成本，降低心脑血管疾病的发病率、复发率和死亡率。

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关键是早预防和早治疗

我国《中国成人血脂异常防治指南》推荐：20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂；缺血性心血管病及其高危人群，每3-6个月测定1次血脂；建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查。重点针对：（1）已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者；（4）有皮肤黄色瘤者；（5）有家族性高脂血症者。

胆固醇管理的重要性是毋庸置疑的，各类指南、共识都有相应推荐，核心都是：坏胆固醇异常时必须引起我们的重视，要及早进行相关的预防措施，如，改变不良生活习惯，戒烟限酒，少荤多素多水果，服用疏通血管的药膳、保健食品等；对不同程度已经患有动脉粥样硬化的患者要更早用适宜的方式使用他汀类药物。

脑梗与坏胆固醇

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脑梗早期识别救治记住三个数字（）

心脑血管病是中国死亡的第一杀手，每21秒就有1人死于“脑中风”。如何早期识别，首都医科医院副院长王拥军教授让我们记住三个数字：1、2、0。

1是看1张脸，确认有无口角歪斜、脸不对称；

2是举双上肢，如果数到5秒时一边肢体下垂，说明有轻度偏瘫；

0是聆听别人或自己说话，如果语言不清甚至无法说话或听不懂他人讲话，说明语言功能有问题。

当我们发现是脑梗发作后，一定要尽快拨打急救电话。因为一旦错过最佳抢救时间，脑组织因缺血发生坏死，是不可逆的，会造成神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲、失语等，严重的甚至造成死亡。

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脑梗先兆患者需要长期服用降低

坏胆固醇药物

降低坏胆固醇可预防缺血性卒中，已经是全球医生们的共识。坏胆固醇水平降低1mmol/L，首发缺血性卒中风险降低35.9%，再发缺血性卒中降低21.1%。对没有卒中发作的高风险人群，一级预防要求LDL-C＜2.6mmol/L（mg/dL）；已发作过卒中者，要求LDL-C＜1.8mmol/L。

使用他汀类药物是控制缺血性卒中的核心环节，国外指南要求他汀长期坚持使用，直至终生，中国指南为避免居民负担，在措辞上写成“建议长期使用”。王拥军教授说，实际他汀类药物同降压药一类，服用后是不能停的，若停药很可能导致脑血管病复发。

胆固醇与糖尿病

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糖尿病更易发生心梗脑梗

中国糖尿病患者已达1.亿，居全球首位，根据目前发展趋势，预计到年，中国将有1.亿糖尿病患者。糖尿病患者因代谢异常更容易出现心脑血管问题，对于他们，最重要的是预防心脑血管事件发生。为什么糖尿病患者更易发生心梗脑梗？因为他们的全身性代谢紊乱导致了血管内皮损失；另外，胰岛素抵抗可使TG升高、HDL-C降低；同时患者处于血液粘稠度增加状态等；这些都加速动脉粥样硬化进程，导致心脑血管事件发生。

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强化降糖比不过好好管理血脂

医院内分泌科主任郭立新教授称，一项纳入14个随机试验例糖尿病患者的荟萃分析显示，他汀每使LDL-C降低1mmol/L，糖尿病患者主要心血管事件将减少21%。有其他研究显示，糖尿病患者如果只强化降糖治疗，而忽略降胆固醇治疗，却不能带来明显的心血管事件及死亡的减少。

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糖尿病患者预防心脑血管事件要综合治疗

《中国II型糖尿病防治指南（）》提出，对II型糖尿病，基于循证医学证据的科学合理的治疗策略应是综合性的，包括降糖、降压、降脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。糖尿病患者每年应至少检查一次血脂；用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和不良反应，根据需要可增加检测次数。

在进行调脂药物治疗时，（1）对有明确心血管疾病者，控制LDL-C＜1.8mmol/L；（2）无心血管疾病，但年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L；（3）低风险患者，如LDL-C＞2.6mmol/L或具有多个心血管疾病危险因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L。

年ADA（美国糖尿病协会）指南对糖尿病患者使用他汀治疗也做出明确推荐，根据年龄、危险因素分层推荐不同强度他汀治疗，即使低危患者，也是有一定推荐的。

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