一问医答下肢动脉硬化

一问医答下肢动脉硬化

1.问：为何我的腿出现怕冷、麻痹、疼痛、溃烂长时间医治不见好转？

答：下肢“冷麻痛烂”常常是下肢缺血的表现，很多病人得了下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎长时间不能得到确诊，展转就诊于骨科、神经科、康复理疗科，由于没有得到针对性医治，所以病情常迁延不愈。

2.问：什么是下肢动脉硬化闭塞症？

答：动脉粥样硬化是老年人最常见的疾病，60岁以上人群中发病率高达79.9%，70岁以上人群几近%。动脉硬化发展引发血管狭窄、血栓，造成肢体和内脏急性或慢性缺血，例如脑梗塞、心肌梗塞，产生在下肢的称为动脉硬化闭塞症。

3.问：哪些人容易患动脉硬化闭塞症？

答：动脉硬化闭塞症通常产生在50岁以上中老年人，男性明显比女性多。如果得了糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、颈动脉硬化、脑动脉硬化则发病率更高。长时间吸烟更是明确的危险因素。

4.问：今年单位体检，医生说我有动脉硬化，但是我没有症状，为何？是不是需要用扩血管药物医治？

答：动脉硬化是一个长时间、慢性的发展过程，只有发展到一定程度引发血管狭窄或血栓才会有明显症状。这是可以吃一些抗血小板药物、调剂饮食，必要时吃调剂血脂药物。这1阶段不需要扩血管药物医治。

5.问：为何我走路一段时间会出现腿部胀痛、疲劳、疼痛，停下来休息一会就好了，再走路一段时间则又会出现？

答：这是动脉硬化闭塞症典型的“间歇性跛行”症状，是初期缺血的表现，应及时医治。同时应与下肢静脉功能不全相鉴别。

6.问：我的脚指近来有些发麻、怕冷，有时有些刺痛，这是否是脑中风的预兆？

答：这是动脉硬化闭塞症的初期表现，进一步发展就会出现间歇性跛行。诊断时需要与腰椎病变、脑血管病变相鉴别。

7.问：我的脚烂了8个月，吃药打、外科换药都不见效，为何？

答：引发下肢溃烂的缘由很多，其中血管外科疾病占有很大比例，检查时需要辨别“动脉性溃疡”和“静脉性溃疡”。如果不医治血管病变，例如动脉硬化闭塞症，则下肢溃疡很难愈合。

8.问：1到冬季我的脚就冰冷、疼痛，用热水泡好不好？

答：动脉硬化闭塞症致使下肢缺血，脚部会发冷疼痛，但不宜用热水泡或热敷。由于脚部温度暂时升高的同时，局部代谢也会增加，组织耗氧量增加，但是供血却不能有效增加。因此局部加热只会加重组织缺氧，有的还致使病变加重。固然，也应当适当保暖，避免因寒冷致使血管痉挛加重缺血。

9.问：我父亲最近剪脚趾甲时伤了脚指，伤口老不愈合，有一部分还发黑了，为何会这样？

答：下肢动脉硬化闭塞症足部缺血的病人伤口愈合能力差，容易继发感染，从而引发坏死。这些病人应高注意脚部护理，避免外伤，穿暖和柔软的鞋子，除适当锻炼外不要太长距离步行。

10.问：现在我的脚在夜里疼痛利害，坐起来后就好些，有时整夜不能睡觉，为何会这样？

答：这是“静息痛”，表明肢体严重缺血，有肢体坏死趋势。患者常在睡眠中痛醒，主要是足趾或足的前部剧烈疼痛，坐起来后由于心脏位置处于高位，下肢灌注压力增加，缺血暂时有所减缓。所以病人常常“抱膝而坐”。

11.问：怎样确诊动脉硬化闭塞症？

答：通过了解临床症状（肢体怕冷麻痹、间歇性跛行、慢性溃疡、静息痛、坏疽等），和触摸下肢动脉（股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉），可以做出初步诊断。动脉彩色超声、CT血管成像、磁共振血管成像可以明确诊断。常规数字减影动脉造影（DSA）因其有创伤、费用高等已不作为首选检查，而且其诊断优势相对其实不明显。

12.问：我长时间腿痛，在骨科依照“腰腿痛”医治无改良，是否是由于动脉硬化的缘由？

答：骨科疾病坐骨神经痛、椎间盘突出、椎管狭窄等也会出现肢体麻痹、疼痛、间歇性跛行，但这类病人常常忽视了做血管检查。血管外科知识还不普及，国内专业医师缺少，患者不容易得到及时诊治。即便是美国，下肢间歇性跛行的病人知道需要到血管外科的病人也不到15%，。

13.问：医院被诊断为脉管炎，看血管外科专科时被告知不是脉管炎而是动脉硬化，为何？

答：血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症都属于下肢慢性缺血性疾病，临床表现类似，脉管炎常影响中小动脉，动脉硬化闭塞症常影响大中动脉。国内外一致将45岁作为辨别这两种疾病的年龄标志，血栓闭塞性脉管炎患者小于45岁，动脉硬化闭塞症常大于50岁。前者与吸烟和性别（男性）有关，后者与糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、吸烟等有关。另外非专科医师常常将触及血管的病变统称为“脉管炎”。

14.问：动脉硬化闭塞症的病人哪些不能不截肢？

答：动脉硬化闭塞症病人就诊不及时，到血管外科救治时常常已是晚期，如果出现下面情况则只能截肢：1、坏疽伴严重感染2、血管广泛闭塞，坏疽伴剧烈静息痛3、药物无效或转流手术失败，而病情进展者。

15.问：有的病人通过血管搭桥手术很快腿就不痛了，这是怎样的一种手术？

答：血管搭桥手术也叫动脉旁路手术、血管移植手术，用替换血管将闭塞的动脉两端桥接起来恢复远端肢体供血，是当前医治动脉硬化闭塞症的主要方法。随者人工血管制造技术的改进，该手术运用更加广泛。

16.问：我父亲足趾疼痛、破溃、感染，用了很长时间抗生素还不好转，为何会这样？

答：下肢动脉硬化闭塞症患者足部供血不足，局部组织修复能力很差，抗菌药物局部浓度也很低，感染控制效果较差。如果不结合血管外科相干医治，其溃疡、感染很难治愈。

17.问：动脉硬化闭塞症患者平时应注意些甚么？

答：首先要完全戒烟；坚持服药；适当步行运动；足部保暖；避免热敷；穿柔软鞋袜；饮食要低脂，多吃水果蔬菜；注意足部卫生，避免皮肤破溃。不要忘记定期到血管外科专业医生处复诊随访。

18.问：我是动脉硬化闭塞症患者，有的医生说不需要手术，采取参与医治可以治好，是这样吗？

答：在X线下通过动脉穿刺做“血管腔内医治”（参与）实际上也是微创手术的一种，是血管外科主要技术之一。比如踩油门和使用刹车、使用方向盘等都是驾驶技术一样，血管腔内医治（参与）和动脉搭桥手术的目地都是医治下肢缺血，主要由血管外科医生根据不同情况正确选择，没有动脉搭桥手术作为基础保障，医治的全面性和安全性将存有很大疑虑。目前血管腔内医治下肢动脉硬化闭塞症的效果在不断提高，必要时可屡次反复医治。

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