动脉扭曲的一些超声知识总结

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一、动脉扭曲的病因

可能与发育异常、解剖变异、肌纤维发育不良、高龄、动脉粥样硬化、高血压、纤维肌的异常增生、退行性损害及血管内治疗术后改变等有关。

分先天性和后天获得性两种。先天性的观念有确切的证据，后天获得性观点的学者认为年龄增长导致血管老化的病理学改变，或者动脉硬化引起血管的重塑，最终都会导致血管扭曲。此外，后天的因素会导致先天性动脉扭曲程度加重，可能是血流速的减弱和血管壁的退行性改变所导致的。

二、动脉扭曲的血流动力学改变与相关病理改变

生理状态下动脉可以有效地输送血液，血管扭曲对血流有着显著地影响。血管扭曲导致湍流的形成，增加了能量损失并引起远心端灌注压降低。同时动脉扭曲可增加扭曲节段血管壁的压力和切应力。这些血流动力学的改变都被认为有重要的临床意义。

综合文献报道：血管分叉区域的低切应力和切应力的不稳定已被公认为与粥样硬化有着密切关系。高切应力对于血管壁的作用尚不明确，报道不一：1，高切应力将导致进展中的粥样斑块纤维帽变薄，斑块更加不稳定，趋向破裂；2，既往又认为高切应力能减少冠状动脉粥样硬化的发生；3，而同时也有研究认为，高切应力将导致进展中的粥样斑块纤维帽变薄，斑块更加不稳定，趋向破裂。

动脉扭曲后天性的病因均阐述阻力、流场及切应力的相关性，但笔者认为还要加上流量增加的病因，查多篇文献没有人提及流量增加的问题。简单举例：冠状动脉瘘、动静脉瘘及毛细血管扩张症等，就是因为流量的增加而继发动脉的走行扭曲。

三、动脉扭曲的分型

Mascoli根据颈动脉扭曲的形态建议分为3种类型：

1、迂曲（tortuosity）：动脉迂曲成“C”、“U”、“S”形；

2、盘曲（coifing）：动脉以一轴心迂曲盘旋成1个或多个动脉襻；

3、折曲（kinking）：动脉迂曲折成锐角。

都是体现形态学的改变，笔者认为可以通用于动脉扭曲中。

四、不同部位的动脉扭曲的相关文献综合

1、冠状动脉扭曲导致扭曲下游切应力改变，形成低且不稳定的切应力区域，这种低且不稳定的切应力环境被认为可引发内皮损伤促进动脉粥样硬化的发生，然而这一结论与临床研究结论相悖。目前对于冠状动脉扭曲造成的血流动力学改变与冠状动脉粥样硬化发生区域及特点与切应力的具体关系尚不明确，仍需进行具体深入的临床研究。

2、发生于颈动脉、主动脉的扭曲常伴发动脉粥样硬化，从而被认为是促进动脉粥样硬化形成的因素。

3、高血压是上肢动脉扭曲的重要原因，考虑为异常高速的血流对动脉壁的冲击，超过周围组织而形成折叠、扭曲。

4、血管的退行性病变是导致椎动脉扭曲的主要原因。

5、股动脉扭曲与冠状动脉粥样硬化的进展相关。

五、超声表现

超声表现为被检查的动脉过度弯曲形成盘绕、扭曲，呈“C、U、S、Z、O”字形。部分管壁内膜粗糙甚至斑块形成；CDFI:可见血流方向改变，色彩明亮，扭曲点出现五彩血流，血流速度增高。

病例分享：

椎动脉折曲（kinking）

椎动脉“C”迂曲

右侧桡动脉折曲（kinking）

肝固有动脉盘曲（coifing）

肝固有动脉左支盘曲（coifing）

无名动脉“U”迂曲

锁骨下动脉“S”迂曲

无名动脉、颈总动脉“C”迂曲

六、临床意义

1、扭曲的血管影响血液流动，会形成湍流，是血栓的好发部位，发现扭曲的患者要注意随诊；

2、扭曲会造成一定程度皮肤的隆起，很多患者就诊都是皮下或颈部搏动性包块就诊，在诊断过程中，注意与皮下肿块或者其他疾病鉴别，注意CDFI的使用（笔者处理过腘动脉扭曲误诊为腘窝囊肿的纠纷）；

3、一些浅表的血管扭曲容易遭受外力影响，检查确诊后要告知无需多虑，但要注意保护，以防外力伤害；

4、在造影探查的过程中，扭曲的血管影响器械的行进和使用，是操作的一个障碍，术前一定要掌握血管的走形，以免误伤（图中的右侧桡动脉折曲，冠状动脉造影右侧桡动脉插管失败）；

5、对于一些疾病的治疗有较大的影响，要注意避开异常血管或结扎相应的异常血管，采取相应的措施等。甲状腺的手术或颈部的手术要注意明确手术区域与扭曲的无名动脉、颈总动脉、颈内动脉的位置关系以免误伤；在皮瓣移植的过程中要注意异常血管的处理等。

总结

小结：

超声可检测到的动脉扭曲，超声可以确诊，笔者认为超声工作者应该履行的就是明确诊断和告知的义务：

1、明确诊断是关键，注意CDFI的运用，容易确诊；

2、告知临床和患者什么位置的动脉有扭曲，是否通畅，临床综合判定病因和后续处理；

3、浅表动脉扭曲要告知患者注意自身保护，防止外力伤害；

4、若是某些介入操作的通道要告知临床注意通道的选择，特别是盘曲与折曲；

5、若是与手术区域相关或毗邻的，要告知临床相对的空间位置关系，以防误伤。

来源｜志敏超声作者｜胡志敏转载已经授权，版权归原作者所有END

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