脑梗死的诊断思路

现病史

老年女性，70岁，急性起病。

因“一过性言语混乱1天”入院。

患者于昨日上午10:30左右运动后出现言语表达混乱，表现为买东西时所表述不能被理解，但可理解他人语言，遂自行回家；约11:30家属发现其言语混乱，表述多错语，不流利，不能被理解，无肢体无力、麻木，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，遂呼急送至我院，到我院急诊时患者言语混乱症状基本环节，查头颅CT未见出血，CTA未见大血管闭塞，考虑诊断“TIA”，患者家属签字拒绝静脉溶栓，给予“阿司匹林、波立维、立普妥”口服，拟“短暂性脑缺血发作”收入我科。

既往史

既往否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

查体及门诊检查

查体：神经系统查体未见明显异常。NIHSS评分0分。

辅助检查：(-06-:17)行ＣＴ(门诊)检查提示：颅脑CTA示脑内动脉及颈内动脉硬化。考虑右肺上叶后段少许感染，请结合临床。左肺下叶基底段小结节，建议随访。颅脑CT平扫未见明显异常。(-06-28)新冠病毒()：新冠病毒N基因阴性、新冠病毒ORF1ab基因阴性。

辅助检查

大便常规、尿常规、凝血四项、肿瘤（CEA/AFP）、输血前八项、甲功2、电解质、糖化血红蛋白正常。

(-06-:25)行心电图(普通)检查提示：可能不正常：T波改变。

(-07-:31)行心电图(动态)检查提示：动态心电图观察所见：1.窦性心律，2.偶发房性早搏，3.偶发室性早搏，4.ST段无偏移，T波改变；动态血压观察所见：1.白天、夜间、全天收缩压平均血压值高于正常，余在正常值范围。2.白天、夜间、全天收缩压为中度负荷，白天、全天舒张压为轻度负荷，余为正常负荷。3.收缩压、舒张压平均血压值昼夜节律波动不正常，收缩压呈夜间增高型，舒张压呈消失型。

(-06-:07)行磁共振(功能)检查提示：左侧岛叶急性脑梗塞；老年性脑改变。

(-06-:35)行超声(血管超声)检查提示：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成，右侧锁骨下动脉起始段粥样斑块形成

(-06-:35)行超声(心脏超声)检查提示：主动脉硬化，主动脉瓣退变，左室舒张功能减低、收缩功能正常，CDFI显示：主动脉瓣反流（少量），二尖瓣反流（少量）；

入院后情况

诊断：脑梗死急性期（小动脉闭塞型）

入院后给予双联抗血小板、降脂、改善循环、营养神经等治疗。

于7月6日再发一过性言语混乱1次，改为阿司匹林0.3g+氢氯吡格雷75mg抗血小板后上述症状未再发，7月7日调整为阿司匹林0.1g+氢氯吡格雷75mg双联抗血小板，后患者未再发神经功能缺损症状。

患者的发病机制？？

住院期间，患者反复诉左侧肩背部不适多年。

会诊意见：有雷诺现象，抗核抗体阳性8.03、着丝点蛋白B+++、Ro-52+++；C-反应蛋白40.5mgL↑，近半年反复口腔溃疡，考虑未分化结缔组织病，脑血管病变不排除结缔组织病所致血管病变，建议加用羟氯喹0.2，2/日，门诊随诊。

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