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『介鉴·聚颈汇神』

颈动脉支架术规范操作系列论坛

第三场“血管封堵及术后护理专场”

于年11月22日在线召开

本次会议特邀医院郭大乔教授、医院曲乐丰教授、山东第一医院张曙光教授担任会议主席;医院张艳教授、西安医院杨林教授、医院吴胜春教授、医院黄小进教授、厦门医院庄晖教授担任讨论嘉宾,医院金杰教授、西安医院王吉昌教授、医院李承志教授担任特邀讲者,一起聚焦:

TCAR临床技术特点及CAS入路管理

8F穿刺封堵理论及实战

血管封堵临床单中心经验解读

以下是会议部分精彩内容回顾

TCAR临床技术特点及CAS入路管理

医院金杰教授

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TCAR临床技术特点

TCAR(逆向血流保护下经颈动脉支架成形术)是近两年国内外颈动脉领域非常热门的话题,结合了CEA的逆向血流保护方式,冲洗脱落栓子,避免因栓子脱落所致术中脑梗的发生;同时颈动脉入路缩短了路径,避免CAS通过股动脉到达颈动脉的长通路操作,减少操作时间。且学习曲线短,大致需要15例,易学易用。可以说是一项结合了CEA和CAS的新技术,新选择。

TCAR主要操作步骤为:建通路-建立脑保护-腔内操作-逆流冲洗,解除阻断-解除链接,关闭切口

医院血管外科团队实行了国内前三例TCAR手术,从技术技巧来说,金老师结合中心经验分享了8大特点:入路清晰;操作长度够用即可;穿刺精准;置鞘有要求;连接有顺序;准备需充分;腔内操作简捷;切口处理要确切。

TCAR的入路相关并发症

根据今年发表的有关文献显示,TCAR的相关并发症主要集中于局部并发症例如:颈动脉夹层(2%)和颅神经损伤(1%),出血和血肿相关并发症未见提及。

TCAR的入路评估及术后止血

术前充分有效的入路评估非常重要,根据TCAR解剖学要求,入路除了心肺评估之外,还需要评估的指标如图:

而在术后止血方面,颈动脉入路需要预置荷包缝合,一般止血效果比较确切。如有渗血发生可使用引流条/沙袋加压,慎用活血药并密切观察。

对于TCAR,金老师也提出了思考,新事物的接受需要一个过程,目前对于TCAR褒贬不一,比如全麻情况下又切开的必要性,如果出现支架内再狭窄是选择TCAR/CAS/CEA等问题。持续创新,不断改进,才能持续进步。

入路管理

股动脉/肱动脉/桡动脉作为最常用的穿刺入路,其解剖特点和用途各有不同,穿刺点并发症的发生直接影响了治疗“效果”和患者就医体验。所以重视传统腔内治疗入路管理非常重要。

目前大量文献已经证实使用VCD(血管封堵设备)可以显著地减少止血时间,降低总体并发症发生率。

在几种入路方式中,肱动脉穿刺点管理更为困难,主要由于肱动脉穿刺点具有以下特点:

周围组织输送,滑动,不易压迫,包扎不方便

临近重要神经(正中/尺/桡神经)

穿刺点不统一(最浅/最强/最易压迫)

金老师也分享了临床使用其中一种VCD:CordisExoseal封堵止血装置的临床经验,认为Exoseal相对于其他VCD具有安全血管外封堵,可吸收无残留,可反复穿刺和操作便捷等特点,同时受解剖条件的限制比较少。

专家讨论

针对TCAR这一项新技术可能大家有一些陌生,但郭老师提到TCAR系统中使用的支架就是我们非常熟悉的Cordis的Precise支架,其输送外径较小可以适应5F鞘系统,且目前实验数据看来TCAR也取得了非常好的结果。然而TCAR对于解剖的一些要求也限制了一部分的使用人群。

庄晖老师提到,TCAR避免了弓上操作,以及在直视下进行穿刺的优势,可以避免非常多的并发症,但对于术后支架置入后的并发症又是怎样的呢?对此郭老师提到,由于TCAR还是有支架置入,所以支架置入后可能带来的比如再狭窄、血栓形成和斑块切割也都是需要


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