带你看看中西药治疗冠状动脉粥样硬化性

小戴(实用中医内科杂志)

冠状动脉粥样硬化性心脏病属“胸痹”“心痛”等范畴，主要病机为心脉痹阻，以往多采用药物治疗、PCI等均取得了较大进展，辨证论治以益气活血为基础，中药方剂或中成药联合西药疗效显著，复方丹参滴丸最为显著。未来应深入研究中药作用机理，开展大样本随机对照试验，寻求循证医学支持。

病因病机

冠心病“胸痹”“心痛”等范畴。主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等，总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，以血瘀为多。病情进一步发展，瘀血闭阻心脉，心胸卒然大痛，痛不可自止，发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，发为心动悸、脉结代；心肾阳虚，水邪泛滥，可出现喘咳、水肿。陈可冀提出毒瘀互结、因毒致变是主要病因病机。曹学明等研究发现以心血瘀阻、痰阻心脉最重，寒凝心脉次之，气滞心胸较轻，心血瘀阻与痰阻心脉宏观血液流变学改变更为明显。

辨证论治

　　《中医病证诊断疗效标准》分6型：心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阳虚、心肾阴虚，分别用血府逐瘀汤、栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、生脉散合人参营养汤、参附汤合右归饮、左归饮。盖凤昌分四型：胸阳痹阻治以益气通阳，瓜蒌薤白桂枝人参汤；气滞血瘀治以活血化瘀或益气活血，血府逐瘀汤加减；气阴两虚治以益气养阴，炙甘草汤合生脉汤加减；阴虚阳亢治以滋阴潜阳，天麻钩藤饮加减。

益气活血

　中医院医院等4家医院证明益气活血联合西医常规治疗可明显改善心肌组织血流灌注水平和左室功能，在国内首先从心肌组织灌注方面证明了益气活血中药治疗AMI的优势。张伯礼研究证明芪参益气滴丸在MI的二级预防方面，具有肠溶阿司匹林相似疗效，为MI二级预防提供了有效的中药干预途径，尤其适用阿司匹林不耐受患者。李艳随机平行对照研究，对照组82抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉、调血脂、控制血压、降血糖等常规治疗，治疗组68例益气活血类中药汤剂口服联合西医常规治疗，8周后总有效率治疗组97.06%，对照组87.80%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），GPIIb/IIIa和P－选择素均下降（P＜0.05）。陈可冀等率先提出“瘀”“毒”从化、互结，益气活血、芳香温通等治法外，还应注重祛血脉之邪毒。

中成药合剂

　杨剑雪等平行对照研究，对照组30例常规治疗，治疗组30例通心络联合常规治疗，治疗56d，两组ICAM-1、CRP均下降，血清炎性抑制因子IL-10水平升高，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。吴以岭研究表明通心络胶囊具有降脂抗凝、抑制血栓形成、改善血液凝聚状态作用，有效作用于血管，显著改善血管内皮功能、稳定粥样硬化斑块、抑制内膜增殖、缓解血管痉挛，显著保护心脑梗死缺血再灌注晚期微血管完整性，阻断心脑血管病发生发展的恶性病理链，有效治疗与预防心脑血管病。王乃梅等疏血通能抗血栓、改善心肌缺血、疏通微循环等，减少冠心病心绞痛发病次数，缓解冠心病各种病症，改善心脏各种功能，提高生活质量。齐玫玫认为丹红注射液靶点较多。王万兰等认为丹红注射液具有降压、降脂、调节心律作用，预防冠状动脉内血栓形成，控制心绞痛发作及心肌梗塞。王岩等发现步长脑心通胶囊可降低血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，具有良好的调脂作用，在心脑血管病的一级预防和二级预防中发挥了重要作用。

熊攀研究表明复方丹参滴丸治疗不稳定性心绞痛，4周后血浆α-膜颗粒蛋白（GMP-）水平明显下降。刘培良研究表明复方丹参滴丸可明显增加家兔血小板细胞膜流动性，降低微黏度。袁如玉等认为复方丹参滴丸具有活血化瘀、抗血小板聚集、抗自由基和稳定血管内皮等作用。李洁等药物试验表明复方丹参滴丸能明显降低大鼠TG、1℃、LDL—c，升高HDL—C，明显提高肝脏超氧化物歧化酶(SOD)活性。卞锋全等治疗例发现复方丹参滴丸有调节血脂代谢功效，可有效降低TG、TC及LDL，减少脂质在血管内膜中的沉积物，联合维生素Ｃ对冠心病的治疗可起到协同作用。朱庆贵复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗，提示复方丹参滴丸具有调血脂、抗脂质过氧化及防治动脉粥样硬化作用。郭氏阿司匹林+复方丹参滴丸TXB2明显减低。郭春梅研究表明复方丹参滴丸可抑制血小板内磷酸二脂酶活性，增加环磷酸腺苷（CAMP）。孙根义复方丹参滴丸治疗冠心病阿司匹林抵抗例，发现复方丹参滴丸对阿司匹林抵抗具有一定疗效，可能与其多靶点作用和上述抑制血小板集聚多个环节有关，值得进一步研究探讨。李傅冬Meta分析得出参脉注射液联合常规疗法相对于单纯疗法治疗冠心病，总有效率提高22%，心电图总有效率提高25%，心功能NYNK分级提高32%。王万兰随机对照研究68例，对照组34例常规治疗，治疗组34例丹红注射联合基础治疗，治疗10d后，总有效率治疗组94.12%，对照组78.13%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。张秀丽分析例冠心病患者，对照组例复方丹参片，治疗组例通心络联合拜阿司匹林肠溶片，治疗4周，总有效率治疗组95.0%，对照组52.0%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），治疗组胃肠不适4例，对照组6例出现胃肠不适，提示通心络与阿司匹林联合治疗冠心病安全有效。王伯全随机对照研究60例，治疗组30例硝酸异山梨酯联合益心酮，对照组30例硝酸异山梨酯，治疗30d，总有效率治疗组96.7%，对照组80.0%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

参考文献（略）

(来源：谢阳,安冬青.中西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病概况[J].实用中医内科杂志,(7):-)

　　除特别声明，本







































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