药店专业销售解决方案青年以低压高为主,老

白癜风是怎样发病的 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/140601/4398322.html
人体的循环系统包括心脏和血管，它们之间相互连接，构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵，日夜不停、有节律地搏动着，使血液在循环系统内川流不息。

高血压大部分集中在老年人，不同的患者有不同的发病机制，有些患者是多种发病机制交织在一起，使病情比较复杂，这也是临床上单一药物治疗高血压达标率低的主要原因。

根据有关的医学资料，单药治疗一级高血压达标率（＜/90毫米汞柱）小于40%，单药治疗高血压合并2型糖尿病达标率（≦/80毫米汞柱）小于20%。

加大单一降压药剂量甚至超过正常剂量，不良反应比较多。因此，这些治疗方法都是不建议使用的。

小剂量不同作用机制的联合用药有更好的针对性，可以起到1+1＞2。大部分高血压患者需要服用两种甚至超过两种降压药治疗。

降压药联合服用不但可以有效降压，而且可以降低不良反应，减少患者的负担。

五类降压药

1、钙离子拮抗剂“地平”CCB

2、β受体阻滞剂“洛尔”

3、利尿剂“噻嗪”

4、血管紧张素转换酶抑制剂“普利”ACEI

5、血管紧张素II受体拮抗剂“沙坦”ARB

降压药不但可以降血压，而且可以预防并发症。例如，“地平”类降血压同时，可以保护心脑血管。“普利”，“沙坦”类降血压同时可以保护肾功能。

不同病人对降压药选用不同

1、痛风病人禁用噻嗪类，包括禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪，可以用厄贝沙坦、氨氯地平。

2、哮喘病人禁用洛尔类，适合用普利类、地平类。

3、心脑血管病人适合用洛尔、地平、普利类，糖尿病、肾病适合用普利类或者沙坦类。

4、孕妇高血压适合用硝苯地平、拉贝洛尔。

5、高血压伴有其它疾病需要服药，降血压药与其它药物要互相间隔两个小时后服用。

高血压如何联合用药？

需要注意的是，ACEI“普利”和ARB“沙坦”作用机制基本相同，该两者不可以联合用药。

例如：CCB和β受体阻滞剂是很好的联合用药。β受体阻滞剂（如倍他乐克）不但可以增强CCB（如氨氯地平）的降压作用，而且可以抵消CCB增快心率的不良反应，可谓一举两得。

又比如，利尿剂（如氢氯噻嗪）与ACEI（如贝那普利）联合，不但可以提高疗效，而且利尿剂可以降低ACEI升高血钾的不良反应，可谓一箭双雕。

ACEI降血压的同时可以抗动脉粥样硬化，增强胰岛素的敏感性。ACEI和CCB联合服用，不但可以增加降压疗效，而且ACEI可以抵消CCB引起下肢踝部水肿的不良反应。

对于重度高血压/以上，要服用三种降压药。例如：利尿剂＋ACEI＋CCB。高血压合并严重疾病患者，医院心血管科治疗。

高血压患者除了药物治疗，饮食也要调理好。不要吃太咸，每日摄入盐含量在六克左右，少吃油腻、高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高胆固醇类食物，合理吃些维生素类食物。

同时，戒烟戒酒，减少熬夜，保持心情愉快，适当锻炼运动，医院检查。

小贴士

患高血压老年人如果睡觉的时候需要起床饮水、上厕所等等，可以先在床上睁开眼睛静卧半分钟，再起床坐半分钟，然后两脚下垂在床沿边坐半分钟，慢慢站起来。

这样可以预防醒来时直接站起来，引起大脑短暂缺血而晕倒。药店人在向高血压老年人推荐药物治疗的同时，必须要提醒这一点。

总之，高血压病情是复杂的，药店人必须要根据患者当时的症状来用药。

商品力

帮助加入的VIP会员药店，规划和建立合适的商品体系，形成药店有竞争力的核心商品；

形象力

帮助加入的VIP会员药店，通过生动化陈列，艺术化装饰等实操作业，形成药店有竞争力的形象窗口；

薪酬力

帮助加入的VIP会员药店，设计人人收入与销售业绩挂钩，形成药店有竞争力的薪酬前提；

专业力

帮助加入的VIP会员药店，通过呼吸、消化、心脑、糖尿、高压、泌尿、妇科、儿科、皮科、风湿，中医五脏、养生，八大营养素，结合药店自身药品、非药品进行专业培训、实战培训、联合用药培训，形成药店有竞争力的专业保障；

营销力

帮助加入的VIP会员药店，通过一条线营销打造系列明星产品作业，策划活动方案，物料到位、培训到位、宣传到位、氛围到位，扩大宣传，也提升销量，形成药店有竞争力的营销动力；

销售力

帮助加入的VIP会员药店，将指标分解到每月每店，再到每周每天，再到每班次每人，再到每次交易，直至通过分析客单价最高和最低，客品数最高和最低，未成交，找到经验可供复制，找到教训可供避免，形成药店有竞争力的销售纽带；

人才力

帮助加入的VIP会员药店，进行有效招聘、培训、分配、绩效管理、薪酬管理、劳动保险、法律风险规避，形成药店有竞争力的梯队后盾；

文化力

通过研究老板、优秀经理、店长、员工的行为、知识、经验，形成药店有竞争力的文化支撑！

保障一

15天内学习不满意，全额退款（签订协议），国内数位顶尖名师亲自授课，系统学习，实战指导，从店员专业知识培训、商品规划诊断分析、门店布局陈列氛围改造、一条线营销体系建设、薪酬绩效考核制定到连锁经营核心技术，让会员药店迅速突破瓶颈，业绩倍增。

保障二

采用互联网最先进、最接地气、最实效的“反转学习模式”，一遍讲，一遍结合会员药店实际情况指导，一遍督促实施；全场互动式学习，全年保姆式客服服务；课后享受老师精品PPT课件及培训全程录音，保证学员可反复学习，不受任何时间限制。

保障三

为确保每一位加入的会员药店核心利益，每个乡镇只限1家药店加入，每个县城只限2家药店加入，每个市区只限3家药店加入，保障会员药店区域唯一性。

心脏收缩的一瞬间产生的压力叫收缩压，也就是常说的高压。因为收缩压，血液射向全身。心脏收缩的一瞬间，主动脉等大血管在压力的作用下扩张，等心脏收缩过后舒张时，扩张的大血管回缩也产生压力，这个压力就是舒张压，也就是我们常说的低压。因为收缩压和舒张压，所以尽管心脏是一下一下的射血，但血流却是源源不断持续的流动。简而言之，高压是心脏产生的，低压是大血管产生的。血压过低，比如低于90/60mmHg的话，无法保证重要器官的血液供应；而血压过高的话，大、小、微血管“不堪重负”会出现损伤，继而导致心、脑、肾等重要器官损伤。以诊室血压测量为标准，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。这是我国及大多数国家高血压的诊断标准，美国的标准是≥/80mmHg。

高血压大部分集中在老年人，不同的患者有不同的发病机制，有些患者是多种发病机制交织在一起，使病情比较复杂，这也是临床上单一药物治疗高血压达标率低的主要原因。

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降压药联合服用不但可以有效降压，而且可以降低不良反应，减少患者的负担。

五类降压药

1、钙离子拮抗剂“地平”CCB

2、β受体阻滞剂“洛尔”

3、利尿剂“噻嗪”

4、血管紧张素转换酶抑制剂“普利”ACEI

5、血管紧张素II受体拮抗剂“沙坦”ARB

降压药不但可以降血压，而且可以预防并发症。例如，“地平”类降血压同时，可以保护心脑血管。“普利”，“沙坦”类降血压同时可以保护肾功能。

不同病人对降压药选用不同

1、痛风病人禁用噻嗪类，包括禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪，可以用厄贝沙坦、氨氯地平。

2、哮喘病人禁用洛尔类，适合用普利类、地平类。

3、心脑血管病人适合用洛尔、地平、普利类，糖尿病、肾病适合用普利类或者沙坦类。

4、孕妇高血压适合用硝苯地平、拉贝洛尔。

5、高血压伴有其它疾病需要服药，降血压药与其它药物要互相间隔两个小时后服用。

高血压如何联合用药？

需要注意的是，ACEI“普利”和ARB“沙坦”作用机制基本相同，该两者不可以联合用药。

例如：CCB和β受体阻滞剂是很好的联合用药。β受体阻滞剂（如倍他乐克）不但可以增强CCB（如氨氯地平）的降压作用，而且可以抵消CCB增快心率的不良反应，可谓一举两得。

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小贴士

患高血压老年人如果睡觉的时候需要起床饮水、上厕所等等，可以先在床上睁开眼睛静卧半分钟，再起床坐半分钟，然后两脚下垂在床沿边坐半分钟，慢慢站起来。

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心脏位于左侧，但射出的血液“主流”通过主动脉弓主要射向右侧，所以右上臂血压略高于左侧，但一般相差不应该超过10mmHg。以前的指南建议，测量血压应该以右上臂为准，现在建议测两臂的血压，以高者为准。老年人动脉硬化，大血管如同“硬管”，心脏收缩时大血管难以扩张而失去缓冲，所以收缩压瞬间升高；而心脏舒张时，大血管又因为没有多少回弹的力量，所以舒张压较低。高压高、低压低是老年高血压的特点。一般说来，55岁以后，收缩压随年龄的增长逐渐升高，而舒张压开始逐渐下降，见图。而中青年人，因为工作劳累、生活压力大、精神紧张、焦虑、晚睡等，导致交感神经系统兴奋，动脉总是处于紧张状态，所以高血压以舒张压高为主。

临床推荐的一线降压药

1

普利类

包括贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；

2

沙坦类

包括缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等；

3

地平类

氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平等；

4

利尿剂

氢氯噻嗪、吲达帕胺等；

5

洛尔类

美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。

中青年高血压及老年高血压如何选择降压药？

01

中青年高血压

普利类或者沙坦类降压药通过作用于血管紧张素Ⅱ发挥降压作用，洛尔类通过减弱心脏收缩力、减慢心率来发挥降压作用。这三类药都可以抑制交感神经系统的兴奋。

所以对中青年高血压的治疗，在改善生活方式的同时，起始可选择普利类降压药、沙坦类降压药或者洛尔类降压药。

但是，普利类和沙坦类合用的话，作用增加不大，但副作用明显增加，所以不能合用。而洛尔类与普利类或者沙坦类的作用重复，一般情况下不推荐合用。

02

老年人高血压

地平类降压药通过阻断心血管的钙离子通道，直接扩张血管来达到降压作用。

地平类降压药对动脉的扩张作用很强，所以能缓解心脏收缩一瞬间收缩压的骤然升高；但其对静脉的扩张作用弱，所以个别降压药使用后会出现下肢水肿等。

短效地平类比如说硝苯地平片，快速扩血管后反而诱发交感神经系统兴奋，导致心率增快、面红耳赤、心脏负担加重甚至猝死，所以硝苯地平片已被淘汰，而选择其控释片、缓释片，或者分子长效地平类比如氨氯地平、拉西地平等。

利尿剂通过排钠、减轻钠水潴留来降压。

对老年单纯收缩期高血压的治疗，在改善生活方式尤其是减盐的基础上，指南推荐起始应采用噻嗪类利尿剂，或者长效地平类，或者沙坦类降压药。

当然，以上只是起始药物的选择，如果单药治疗不能达标，或者血压较高的话，推荐联合用药。

联合用药的目的一方面“协同作战”，另一方面弥补各自的不足，比如沙坦类或者普利类降压药抑制交感神经系统、扩张静脉等，抵消地平类降压药心率增快、下肢水肿的副作用；利尿剂排钠后可增加沙坦类或者普利类的降压效果。

总的来说，沙坦类（或者普利类）+长效地平类+利尿剂是比较理想的联合方案。

来源：李青科普

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