【关注】下降脑卒中发病率 解决

【关注】下降脑卒中发病率解决

导读

谈起脑卒中，大家可能都不陌生，它是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，而引发脑卒中的一个重要因素就是颈动脉狭窄。根据颈动脉狭窄程度的不同，选择的医治方案也各有千秋。目前就重度颈动脉狭窄患者来讲，颈动脉内膜剥脱术的展开无疑是一个彻底解决隐患的福音。这项技术目前已在哈医大一院血管外科成功展开并推行，同时它也是国际上广泛流行的具有代表意义的标准手术方式。

1专家解读颈动脉重度狭窄颅外颈动脉硬化闭塞性病变已被证实是引发脑缺血性疾病的重要因素。研究表明：国内脑卒中病例中存在一定比例的颅外颈动脉病变与脑缺血症状之间有密切关系。这类疾病有较高的发病率、致残率和致死率。颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化,其次还有多发性大动脉炎、手术及放射性损伤等。早在年Chiari指出颈总动脉分叉处动脉硬化病变和动脉斑块栓子是致病的直接缘由，而动脉硬化病变约占颅外颈动脉狭窄性病变的90%。

一般认为，颈动脉斑块引发脑缺血主要通过两种途径：1.严重狭窄引发血流动力学而致使大脑低灌注，即所谓动脉狭窄学说。2.斑块产生的微栓子或斑块表面微血栓脱落引发脑栓塞，即所谓微栓塞理论。二者与脑缺血症状均有密切关系。

2了解颈动脉颈动脉狭窄有六个明显的危险因素，分别是：年龄、性别、收缩压、脉压、总胆固醇和高密度胆固醇，其中除高密度胆固醇，均为阳性危险因素。一般来说，年龄大于60岁、性别男性、长时间吸烟史、高血压史、高血脂症等都是颈动脉硬化闭塞性疾病病发的危险因素。

检查颈动脉是不是狭窄有多种检测手段：

1、DSA是诊断颈动脉狭窄的黄金标准，即数字减影血管造影，采取Sedinger技术，分别行主动脉弓分支造影、双侧颈动脉选择性造影和颅内动脉造影。对颈动脉及其分叉部最少取正、侧、斜三个方位进行摄片；

2、血管超声作为无创检测手段，具有安全、简便和费用低廉等特点，已被广泛应用于对颈动脉疾病的挑选和随访中。超声除可诊断颅外颈动脉的狭窄度外，还可进行斑块形态学分型，同时辨别斑块内出血和斑块溃疡；

3、磁共振血管造影（MRA）MRA不但可测定颅外颈动脉的狭窄度，而且可进行颅内颈动脉系统的现象，从而有助于存在的颅内血管和脑实质的病变；

3颈动脉内膜剥脱术的展开及运用年哈医大一院被评为卫生部脑卒中筛查与防治基地，而颈动脉内膜剥脱术则是其中一项重要的干预医治指标。有关颈动脉内膜剥脱术，哈医大一院血管外科主任刘冰教授说，颈动脉内膜剥脱术最根本的目的就是下降脑卒中的发病率，因此此术式的适应症选择极其重要。一般认为，颈动脉狭窄≥70%且符合以下条件者可以采取颈动脉内膜剥脱术：1、患者一般情况稳定；2、同侧颈内动脉远端及分支无更严重狭窄；3、TIA或非致残性脑卒中。有一些无症状但狭窄程度＞60%和＜70%的症状性狭窄需斟酌患者的临床表现、年龄、斑块性质等因素而定。

4病例回顾哈市56岁的王某吸烟已有30多年，近日在一次体检中，他被查出颈动脉闭塞，在这之前他还有脑梗病史，偶有头晕。为此，王某住进了哈医大一院血管外科，经过医生检查，发现王某的颈动脉闭塞程度已到达了85%左右，王先生产生脑卒中的可能已非常接近，幸亏在体检中提早发现并及时就诊。行全麻下颈动脉内膜剥脱术，将附着在颈动脉内壁的硬化斑块完全剥离，并重新缝合颈动脉，彻底解决了他的隐患。以后王某已康复出院，相比较手术之前来说，他偶有的头晕、犯困等相干症状都已消失，最重要的是解决了他身体内的一个定时炸弹，避免了可能发生的危险。

5专家提示根据颈动脉狭窄的致病因素来讲，人群需要注意以下方面：改掉吸烟坏习惯，控制血脂，有高血压、糖尿病、高血脂症病史的人群应当定期进行体检，查清身体各项性能指标和生命状态。尤其是年龄大于60岁的男性，有高血压、终年吸烟史的患者更应敲响警钟，及时到医院进行体检和相干医学检查。

血管外科

哈尔滨医科大学

医院

长按

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