高考与动脉硬化
最近看到一个关于高考的段子:上海高考作文:“根据以下材料,自选角度,自拟题目,写一篇不少于字的文章——人的心中总有一些坚硬的东西,也有一些柔软的东西,如何对待它们,将关系到能否造就和谐的自我。”题目:冠状动脉粥样硬化斑块的分型及治疗后评估。
能想出这个段子的一定是有心内科知识的段子手。
可能有人会问:冠状动脉斑块还有软有硬吗?答案是:当然有!
让我们先来看一下动脉硬化斑块的一生是怎样的吧!
这张图在医学界被引用了无数次,形象地说明了斑块从婴儿期到成年,最后“为非作歹”的全过程。
还不明白?那就从斑块的婴儿期说起吧。再上图片一张!早期,由于各种原因,比如:吸烟、高血压、高血脂、高血糖等等原因,原本光滑的血管内壁会出现破口。后来,血液里的胆固醇就会沿着破口到血管壁里去,看下图:
最后越聚越多,就形成了动脉粥样硬化斑块。当然中间还伴有复杂的反应过程,这里就不讲那么深入了。
但是,根据斑块里沉积的胆固醇的多少和胆固醇外面那一层纤维帽(其实就是分隔开胆固醇和血液的那部分东西)的坚固程度,动脉粥样硬化又分为稳定斑块和不稳定斑块,见下图:不稳定的斑块里面胆固醇的成分较多,纤维帽不怎么结实,这种类型的的斑块就像“薄皮大馅的饺子”,很容易破裂。斑块一旦破裂,斑块的“馅”就接触到血液了,而斑块里面的这些东西引起血栓的能力特别强,能够迅速在血管局部形成血栓,引起血流障碍,甚至完全阻塞血管,引起心肌坏死。这也是很多表面健康的人突发心脏病,甚至死亡的主要原因。
稳定的斑块里面胆固醇的成分较少,纤维帽比较结实,这种类型的斑块相对比较稳定,不容易破裂,那么引起血栓形成和心肌梗死的可能性就比较小了。
需要说明的是斑块是处在稳定状态还是不稳定状态不是固定不变的,是可以相互转化的。
一些人的动脉粥样硬化斑块长时间存在,就会出现体内的钙盐逐渐沉积在斑块里面。大家知道有钙盐的物体往往是很坚硬的,比如:石头、牙齿、骨骼等。有了钙盐的斑块就变得坚硬,我们就称之为硬斑块,他是斑块中最稳定的形态。由于他太坚硬,X线也不能穿过,所以在冠状动脉的CT片子上我们会看到片状发白的图像。最后,大家一定非常想知道,怎么让斑块稳定下来,除了有健康的生活方式,控制高血压、高血脂、高血糖之外,目前最有效的药物就是他汀类药物了,常见的有:瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。需要提醒大家的是,他汀类药物要在医生的指导下服用,而且要坚持应用才会见效,同时应用的剂量要足够,剂量太小是起不到很好的治疗作用的。
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