心肌梗塞都由动脉硬化引起非阻塞性的急性心
很多科普都说急性心肌梗塞是因为冠状动脉的粥样硬化产生了重度的狭窄而引起，其实对绝大多数心肌梗塞的患者，这个观点没有错，但有一小部分急性心肌梗塞，并不是由于阻塞性的血管病变引起，也就是说引起急性心肌梗塞的病变是非阻塞性的原因，下面就来了解一下相关的情况。1什么是非阻塞性的急性心肌梗塞非阻塞性的急性心肌梗塞首先得符合急性心肌梗塞的诊断，也就是有急性心肌坏死，临床的检查包括心电图和心肌酶的动态变化等都符合，但是，引起心肌梗塞的缺血却不是由血管的阻塞性病变引起，或者用血管的阻塞性病变如狭窄的程度比较轻，连50%都不到，解释不了急性心肌缺血，这种情况就叫做非阻塞性的急性心肌梗塞。2引起非阻塞性心肌梗塞的原因有哪些？在临床上确实能见到一些非阻塞性的急性心肌梗塞，下面以作者的临床经验，结合国内外的指南来做一些原因分析：（1）冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛引起冠状动脉的严重收缩，可以导致冠状动脉断流和近乎断流，引起急性心肌梗塞，严重的冠状动脉持续痉挛，时间过长，一般超过半小时，甚至可达几个小时，可以引起急性心肌梗塞，这种状态在临床上看到的，一般都有诱因，比如遭遇突发事件的打击、过度的持续的悲伤，过度的疲劳，持续的熬夜等等。（2）冠状动脉的微血管病变冠状动脉的微血管病变导致的冠状动脉微血管循环障碍，可以导致心绞痛、急性心肌梗塞，但是目前诊断相对比较困难，微循环阻力指数是诊断微血管病变的特异性指标，但是目前国内也很少有单位检测这个指标。（3）冠状动脉粥样硬化斑块破裂冠状动脉粥样硬化的程度在50%以内，没有达到冠心病的诊断标准，但是如果粥样硬化斑块破裂，破裂的斑块会引起血栓，从而引起急性心肌梗塞。（4）冠状动脉急性夹层这个在做冠状动脉球囊扩张的时候见的比较多，但是它可以自发性出现，一旦出现冠状动脉的急性夹层，可以引起冠状动脉紧急闭塞，从而引起急性心肌梗塞。（5）冠状动脉的慢复流和无复流现象这种现象在冠脉狭窄球囊扩张的时候有时候见到，它可以引起急性心肌梗塞，这个时候的阻塞性病变已经消失，主要是冠脉慢复流风无复流而导致冠脉没有血供，引起急性心肌梗塞。（6）冠状动脉血栓栓塞全身其他地方的血栓栓子，例如左心房的血栓栓子脱落，流入到冠状动脉而引起冠状动脉阻塞，发生急性心肌梗塞。（7）其它原因引起的非阻塞性急性心肌梗塞由于相对见得比较少，但是指南指出了以下几种类型：应急性心肌病、心肌炎、心肌氧供需失衡等，造成的心肌坏死。3非阻塞性急性心肌梗塞的治疗非阻塞性急性心肌梗塞的治疗，根据去引起急性心肌梗塞的原因不同而不同，主要是进行药物治疗，但有些也能进行非药物治疗，例如急性冠状动脉夹层可以进行支架手术治疗，冠脉痉挛和微血管病变，以及冠脉无复流现象，主要是使用药物治疗。其对坏死心肌的保护处理与阻塞性病变引起急性心肌梗塞主要区别是大部分非阻塞性急性心肌梗都不需要用介入的方法或者溶栓的方法来开通血管。综上所述，急性心肌梗塞并非都是由冠状动脉重度狭窄引起，还可以是一些冠状动脉狭窄非阻塞的原因所导致，临床上可以见到的有冠状动脉夹层，冠状动脉的痉挛，冠状动脉微血管病变，冠状动脉斑块破裂，冠状动脉粥样硬化狭窄程度不重但斑块破裂，冠状动脉的慢复流和无复流现象，以及冠状动脉的微血管病变引起，在临床上同样需要重视这类病因引起的急性心肌梗塞的治疗，最大限度的降低急性心肌梗塞的危害。 武大人民陈博士
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