论著冠心病患者颈总动脉中内膜厚度与冠
本文刊于：岭南心血管病杂志，,22(05):-
作者：阿力木江?阿不力米提，瓦哈普?马木提，米日班?玉素普，夏梦君
摘要
目的
分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者双侧颈总动脉中内膜厚度及斑块与冠状动脉病变之间的相关性。
方法
选取年1月至年9月新疆医院心血管内科收治的冠心病患者50例。根据患者主要血管是否病变和发生病变数量将患者分为单支病变组、双支病变组和多支病变组（三支以上病变），同时选取相匹配的健康者22例作为对照组。对4组患者基本情况进行比较后，根据颈动脉行超声检查和冠状动脉造影术结果，分析颈总动脉中内膜厚度与冠状动脉病变的关系。
结果
与正常对照组相比，病变患者颈总动脉中内膜厚度和斑块面积均有所增加，差异有统计学意义（P0.05）；与单支病变组相比，双支病变组和多支病变组颈总动脉中内膜厚度和斑块面积有所增加，差异有统计学意义（P0.05）；而双支病变组与三支病变组间颈总动脉中内膜厚度和斑块面积比较，差异无统计学意义（P0.05）。随着冠心病三支血管病情加重内皮细胞指标——血清内皮素-1浓度逐渐增加，一氧化氮逐渐减少，差异有统计学意义（P0.05）。
结论
颈总动脉中内膜厚度和斑块与冠状动脉病变有一定的相关性，能够作为早期冠心病诊断的征象，可以反映出冠状动脉的病变程度，值得临床上广泛应用。
随着科技的不断发展，人民生活条件不断改善，医疗和物质生活水平不断提高，因此加速了老龄化社会的到来，而冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是老年人常见病和多发病[1]。据有关报告，老年冠心病的发病率在不断升高，这严重影响了患者的身心健康，使其患病后生活质量不断下降[2,3]。研究已经证明，年龄、血脂水平、肾功能、血压水平等因素都可以反映出人体动脉是否存在病变以及病变的程度[4]，而患者颈总动脉中内膜厚度的变化与冠状动脉病变的关系报道甚少[5]。因此，本文主要分析在其他相关因素无显著性差异的情况下，冠心病患者颈总动脉中内膜厚度与冠状动脉病变的关系。
1资料和方法
1.1一般资料
选取年1月至年9月新疆医院心血管内科收治的冠心病患者50例。所有纳入患者均采用冠状动脉造影检查确诊为冠心病。排除标准：（1）伴有先天性心脏疾病的患者；（2）伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病的患者；（3）近期服用糖皮质激素药药物的患者；（4）严重脏器功能衰竭的患者。根据患者主要血管是否病变和发生病变数量进行分组：单支病变组、双支病变组和多支病变组（三支以上病变）[6]。其中单支病变组19例，男10例，女9例，年龄（63.3±5.3）岁；双支病变组16例，男8例，女8例，年龄（65.1±6.4）岁；多支病变组（三支以上病变）15例，男8例，女7例，年龄（64.7±7.1）岁。同时，选取相匹配的健康者22例作为对照组，男12例，女10例，年龄（64.5±6.8）岁。4组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05）。
1.2方法
（1）冠状动脉造影：使用西门子数字血管造影机和特定计算机分析系统，多体位投照完成冠状动脉造影，测定患者的主要血管（三支冠状动脉血管及分支）病变数量，然后进行分组；冠状动脉造影正常患者为所检查部位无斑块、无狭窄、内皮光滑。（2）超声检查：使用美国GE公司彩色多普勒超声仪对患者进行检测，测取双侧颈总动脉超始段和球部的厚度，观察斑块存在情况[7-8]；血管内皮功能指标：血管内皮素-1（endothelin-1，ET-1）浓度和一氧化氮（nitricoxide，NO）浓度的检测用酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒测定。
1.3观统计学分析
采用SPSS13.0对数据进行统计分析。计量资料以（均数±标准差)表示，组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法检验。计数资料以率表示，进行χ2检验。采用双侧a=0.05进行检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果两组吸烟史、饮酒史、家族史、原发性高血压（高血压）病史、糖尿病史、高脂血症、斑块发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表1。
2.1各组颈总动脉中内膜厚度和斑块面积比较
与正常对照组相比，病变患者颈总动脉中内膜厚度和斑块面积有所增加，差异有统计学意义（P0.05）；与单支病变组相比，双支病变组和多支病变组颈总动脉中内膜厚度和斑块面积有所增加，差异有统计学意义（P0.05）；而双支病变组与三支病变组患者组间比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表2。
2.2各组内皮素和一氧化氮浓度比较
各组ET-1和NO浓度比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表3。
3讨论
目前，选择性冠状动脉动脉造影术是临床上用于诊断冠心病的“金标准”[9]，但冠状动脉动脉造影为有创性检查，其过程具有严重的并发症，在诊断和治疗冠心病的过程中为患者增加了风险，使受术者的身体和心理都受到不良影响，增加了治疗的难度[10,11]。在冠状动脉硬化发病初期，颈动脉血管内膜厚度即发生改变，因此，颈动脉中层厚度可作为冠状动脉是否硬化以及病变程度的指标，且已有研究表明[12]，两者具有相似的病理生理基础和相同的发病机制，冠状动脉出现粥样硬化的同时颈动脉也发生病变，而且颈动脉因其处于身体浅表位置，可以很容易运用超声对其血管壁情况等进行检测[13]。超声检查属于无创性检查，检查结果可靠、重复性良好且检查费用相对较少，是一种简单有效的观察冠状动脉疾病的方法，值得临床上广泛应用[14-15]。
本次研究结果显示，病变患者颈总动脉中内膜厚度和斑块与正常组相比有明显的增加，差异有统计学意义（P0.05），说明颈总动脉中的内膜厚度和斑块可以有效地反映出冠状动脉是否发生病变；另一方面，对病变组患者的颈总动脉中内膜厚度和斑块面积进行比较，与单支病变组相比，双支病变组和多支病变组颈总动脉中内膜厚度和斑块面积有所增加，差异有统计学意义（P0.05），提示颈总动脉中的内膜厚度和斑块随着患者病变程度的增加而增厚，其厚度可以反映出患者病变的程度。在研究过程中发现，颈总动脉中内膜厚度只能说明患者的病变程度而不能有效反映具体的病变范围，需临床进一步研究。
综上所述，冠心病患者颈总动脉中内膜厚度和斑块面积与冠状动脉病变具有很大的相关性，颈总动脉中内膜厚度和斑块面积的增加幅度可以反映出冠状动脉的病变程度，这对于无明显症状的早期冠心病诊断具有重要的参考价值。
参考文献（略）转载请注明：http://www.mdghi.com/lctx/5094.html
- 上一篇文章： 临床笔记与动脉粥样硬化相关的外周动脉
- 下一篇文章： 11月12日，和你一起去看海
