主要病机为心脉不通

劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急心性循环衰竭等为常见的诱因

2.心绞痛 当冠状动脉的供血不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时,即产生心绞痛动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,且对心肌的供血量相对地比较固定,心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要,则休息 时可无症状一旦心脏负荷突然增加,如劳累,激动、左心衰竭等,使心肌张力增加、心收缩力增加及心率增快,心肌对血液的需求增加另外,冠状动脉痉孪或突然发生循环血流量减少时,心肌血液供求之间失衡,心肌供血量不足,引起心绞痛

3.气滞血瘀:因于情志所伤,忧思恼怒,气机不利,久则气滞血瘀,瘀阻于心系脉络则发心痛

本病除为动脉样硬化所致外,还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等引起

在欧美国家,本病为最常见的一种心脏病我国近年来有增加的趋势本病多发生在40岁以上的人,男性多于女性,以脑力劳动者为多本病的患病率随饮食、生活习惯和工作性质而有明显差异

中医学病因病机分析:

现代医学病理:

4.饮食不节:恣食肥甘厚味,生冷或嗜酒成痹,日久损伤脾胃,运化失常,聚湿生痰,上犯心胸清旷之区,清阳不展,气机不畅,心脉闭阻,发为心痛

1.隐匿型冠心病 患者有冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环或病人痛阈较高,因而无疼痛症状,病理学检查心肌无明显组织学形态改变

冠状动脉易于发生动脉粥样硬化,可能机理为,一是该处动脉与主动脉的交角几乎呈直角,其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大,易受损伤;二是该处动脉内膜和部分中膜的血供由管腔直接供给,血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜,因而脂质亦易于透入

病因及流行病学:

3.心肌梗死 在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全闭塞,在该处动脉还没有与其它动脉间充分建立侧支循环的情况下,该处动脉血供区严重持久缺血,1小时以上就可使心肌坏死当在粥样硬化狭窄的基础上,心排血量骤降,或左心室负荷剧增,也可使心肌严重持久缺血,引起心肌坏死

2.年迈体衰:(1)阳气虚衰:肾阳虚衰,不能鼓舞五脏之阳气,致心阳不足,血脉失于温运,血流不畅,痹阻于心系脉络则致心痛 (2)肾阴亏虚:肾阴亏,不能儒养于心致心阴虚,脉道不充,血行不畅,瘀阻于心系脉络而致心痛,也有因阴损及阳,致心气虚,故而出现气阴两虚致瘀而痛”

5.寒邪内侵:素体阳虚,或心阳不足者,复感寒邪,则阴寒之邪乘虚而入,寒凝胸中胸阳失展,心脉痹阻,发为心痛

另外,饱餐后血脂增高、血液粘稠度增加,引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而致血栓形成睡眠时迷走神经张力增高、冠状动脉痉挛,也可加重心肌缺血而致坏死

1.气虚血瘀:因于思虑烦劳过度,耗伤心气,加之终日伏案少动,胸阳不展;或因年迈体弱,脾肾两虚,心失所养,致心气不足“气为血帅,血为气母”、“气行则血行)由于心气虚,不得帅血运行,则气虚血瘀,心脉瘀阻发为心痛

心痛病位在心,病性为本虚标实,本虚为心气虚,心阳不足,阴血亏虚;标实为血瘀、痰浊、寒凝气滞主要病机为心脉不通

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