如何提高Ankura胸主动脉支架穿刺针

华美血管外科

众所周知，对于StandfordB型夹层而言，TEVAR手术因其微创、恢复快等诸多优势，目前已成为该疾病的首选治疗方式。TEVAR手术的关键不仅仅是有效隔绝夹层破口，减少内漏，更重要的是，对于近端锚定区不足或累及弓部分支血管，如何有效重建其血供，是确保手术安全的重要保障。

近年来，开窗技术，特别是原位开窗，因其最大程度的保留分支血管的血供，且相比较平行支架，其内漏及支架受压风险明显降低。特别是随着近些年开窗器械的不断更新。原位开窗越来越受到血管外科一线医生的青睐。

那么，今天，小编带大家聊聊Ankura（中国，深圳）胸主动脉支架在原位开窗中应用的诸多优势细节，分享医院血管外科在应用该款支架进行开窗方面的一些心得体会。

体会一

（器械优势）

Ankura支架为PTFE膜，穿刺破膜成功率高。结合近些年的众多体外实验研究，不少学者发现PTFE膜易于穿刺、扩张，形状更大，椭圆形的窗孔，整体质量优于涤纶材料的覆膜大支架。

（Ankura支架的穿刺针开窗形态图示）

同时，作为国内外周器械领域的开拓者，先健公司自主研发的多功能Fustar长鞘配合其自主研发的穿刺针，二者完美的结合，破膜效果大大提高。

（Fustar鞘与自主研发的穿刺针完美结合）

体会二

（严格掌握开窗指针）

（1）：近端或夹层破口距离分支重建血管＜１.5cｍ

（2）：因解剖条件需要覆盖弓部分支重建血管以增加支架锚定段的情况;

（3）：分支重建血管与主动脉弓之间的夹角需45°(直角最理想）

（4）：穿刺破膜方向可控，不至于误伤动脉壁

（5）：分支重建血管不存在严重扭曲、狭窄、闭塞等病变

体会三

（开窗前结合影像资料重点评估弓部病变情况）

评估1弓部病变性质：动脉瘤、夹层、溃疡等等。

评估2锚定位置：是否有足够的锚定区域，对于夹层需为正常的管壁。

评估3确定开窗策略：结合弓部分支情况，确定开窗数目。

体会四

（如何提高穿刺成功率）

第一：选择最佳穿刺角度（尽可能垂直主动脉弓）

操作细节1：多角度透视（直角最理想）

操作细节2：Fustar鞘调整合适的角度（配合单弯导管及泥鳅导丝）

操作细节3：避开支架加强筋（避免对开窗支架的干扰）

操作细节4：避免在Ankura支架近端双层膜（直径7mm）处穿刺，该处质地偏硬，破膜较困难。

第二：稳定穿刺作用点（不至于穿刺针打偏、滑脱）

操作细节5：力的传导需一致（长鞘及穿刺针紧密配合）

操作细节6：穿刺针近端球囊撑住（固定穿刺点、避免滑脱）

操作细节7：助手需牢牢抵住体外长鞘（保持穿刺力量的有效传导，利于破膜）

体会五

（破膜后如何确认术中破膜成功）

第一：根据导丝导管走行方向

（多角度透视：V-18导丝若走在支架内，多为破膜成功；若走在支架两侧边缘，多为破膜失败）

第二：小球囊预扩张

（破膜成功，4mm球囊预扩见明显受压切迹）

第三：支架覆膜材料出现凹陷

(通过路图放大术野，肱动脉鞘手推造影时可以清楚显示）

Ankura胸主动脉支架病例分享

（医院血管外科团队）

病例资料：

男，65岁，突发胸背痛4小时入院，保守两周后行TEVAR手术，术中LSA原位开窗。

术前CTA影像资料：

术中影像资料

下期预告：

如何提高Ankura胸主动脉支架穿刺针原位开窗成功率（二）

——END

国科大华美血管外科简介

中国科学院大学宁波医院（医院）血管外科起步于本世纪初，年独立设科，成为宁波地区最早成立的血管外科专科。近年来，在医院的大力支持以及郎德海主任的带领下，专科队伍不断壮大，技术实力快速提升。

　　科室现有床位70张，专科医生18人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历15人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。

科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入70例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。

　　血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近40例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。

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