重视代谢综合征的防控,预防动脉硬化的发生

随着生活水平的提高，代谢综合征者越来越多，代谢综合征指的是指参与体内代谢的物质包括碳水化合物、蛋白质和脂肪等发生代谢紊乱，表现出一系列代谢紊乱表现的综合征，就叫做代谢综合征，又叫X综合征。由于代谢综合征是动脉粥样硬化心血管疾病的重要危险因素，所以代谢综合征的防止显得非常优为重要。

1代谢综合征包括哪些内容？

代谢综合征包括高血压、高血糖并有胰岛素抵抗、高血脂、腹型（中心型、向心型）肥胖或超重、高尿酸血症。有些代谢综合征的标准还包括：出现微量白蛋白尿和C反应蛋白（CRP）升高以及高凝血状态。

传统的“三高”，指的是高血压、高血糖、高血脂，高血压的患者，无论是否有继发原因，都应该早期得到治疗，对于高血压病（原发性高血压）的患者，这种高血压的原因与家族遗传可能相关，尽早开始原发性高血压的治疗，将血压降到达标水平，防止发生靶器官的损伤，对于有高血压家族史者来说，在未发生高血压前的很长时间，就要用非药物的方法防控，如从小就要开始低盐饮食，养成爱运动的习惯，培养健康的作息方式和饮食习惯。

对高血糖者，包括了糖尿病的患者，或者是早期的空腹血糖异常或餐后血糖升高，伴有胰岛素的抵抗（人体利用葡萄糖的能力下降），需要降低血糖至目标值和改善胰岛素抵抗。

对高脂血症的病人，代谢综合征者以甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇低为主，要结合血脂增高的具体情况，使用贝特类或他丁类或其他调脂的药物，将血脂调控在正常目标值，虽然代谢综合征以甘油三酯增高及高密度脂蛋白胆固醇为主，但是低密度脂蛋白胆固醇也可以增高，目前认为低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化心血管疾病的极其重要危险因素，也叫做“坏”胆固醇，必须得到很好的控制。

促炎因子增高，如C反应蛋白（CRP）升高，他汀类药物是很好的选择。

腹型肥胖和超重是代谢综合征的重要因素，所以健康的生活方式显得非常重要，积极的锻炼和健康的饮食，是防止体重超标的重要保证，但是在现实当中，我们看到，减肥是一个比较艰难的事情，需要有毅力，所以关键是要预防超重和腹型肥胖。

高尿酸血症，也就是我们目前所说的“四高”之一，现在发现，高尿酸血症不但与痛风有关，还与动脉粥样硬化心血管疾病密切相关，如果有3个以上心血管疾病的高危因素，高尿酸血症者不论血尿酸值多少，都需要非药物治疗降低尿酸，血尿酸超过μmol/L，就应该启动药物降尿酸治疗，目标位μmol/L以下，如有痛风，血尿酸μmol/L就应该启动药物治疗，目标位μmol/L以下。

微量白蛋白尿是代谢综合征肾脏损伤的早期表现，一旦出现微量白蛋白尿需要尽早药物干预，如果血压能耐受，足量血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）或者是血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）是最好的选择。

高凝血状态指的是血中促血小板聚集及促血栓物质增加，包括纤溶酶原抑制剂和纤维蛋白原升高，抗血小板聚集药物如小剂量阿司匹林能很好的降低高凝血状态的风险，如果没有特殊情况（如房颤），一般不需要抗凝治疗。

已经发生了代谢综合症的治疗，一般都比较麻烦，由于要控制的动脉硬化心血管疾病的易患因素很多，非药物治疗往往不能坚持且效果有限，需要有一定的毅力，持之以恒，并且需要平衡饮食，使用药物种类和数量都比较多，往往给患者带来经济上的身体上和精神上的负担，但是绝大多数人都能够控制好代谢综合征的各个因素。

预防和积极干预代谢综合征，是防止和减少动脉粥样硬化心血管疾病（包括冠心病、脑动脉硬化、周围动脉硬化等）的重要方法，而预防应该放在首位，并积极控制已经发生代谢综合征的各个危险因素，将动脉硬化心血管疾病扼杀在摇篮中。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

门诊时间周二上午周三下午

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