周期乱了绝经了,心血管会怎样

人类女性生殖衰老是一个长达数十年的漫长过程。

似乎是上天的眷顾，女性的心血管疾病风险一直低于男性，直到中年，尤其绝经过渡期（menopausetransition）才会显现出陡增态势。

自此，心血管疾病成为女性健康的首位杀手。

近日，美国心脏协会（AHA）在发布的《绝经过渡期和心血管疾病风险：早期干预时机声明》（以下简称“共识”），对“绝经过渡期”的种种疑惑给出了解答。

疑惑一：什么是“绝经过渡期”？

年，美国生殖医学协会前主席SoulesMR教授牵头提出了国际第一个标准化绝经过渡期分期系统（STRAW，上图）。年，公布的改良“STRAW+10分期系统”成为评估女性生殖衰老进程的金标准（下图），它将女性生殖衰老分为生育期、绝经过渡期、绝经后期三个阶段，各阶段再划分为早期、晚期；生育期增加了峰期，用阿拉伯数字-5~+2表示；生育期晚期和绝经后期早期，进一步细分为2~3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母a、b、c表示，故整个生殖衰老分期由10个特定阶段构成。STRAW+10分期标准适用于大多数人，但不适用于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、子宫内膜切除和子宫切除、慢性疾病、化疗影响卵巢功能的女性。

一项大型研究，揭示了女性生殖衰老过程的神秘面纱。

年起，美国明尼苏达州大学进行了一项关于月经和生育健康的大型研究项目，发现女性一生有三阶段行经史：月经初潮过渡期（初潮后6年）、中期行经（middlelife）、绝经过渡期（绝经前8年）。

所谓“绝经过渡期”（menopausetransition，MT），简单说是从生育期向非生育期的转变过程，直至最后一次月经结束。最特征的表现就是卵巢功能持续性减退，体内激素水平、月经周期发生明显变化，还可能伴随身体和心理不适。

超过23万人的观察数据发现，女性的平均自然绝经年龄为50岁（48~53岁）。但约9个女性中就有1人会在40~45岁甚至40岁前出现绝经，这种情况被界定为“早绝经”“过早绝经”。以人均寿命77岁的中国女性为例，这意味着她们人生中大约1/3的时光在绝经后度过。

来自更大女性群体（人）的汇总分析告诉人们，无论此前心血管危险因素水平如何，相比45岁前的早绝经女性，45岁及以后绝经的人发生心血管疾病、致死性心血管事件的危险更低。同理，50~54岁才绝经的女性未来的心血管健康状况要优于50岁前停经的人。类似结果正不断被验证。

总之，自然绝经还是晚些更好。

疑惑二：谁干扰了自然绝经？

自然绝经年龄，不仅是生殖衰老的标志，近年更是成为女性躯体衰老乃至健康状况的重要决定因素。

晚绝经女性，可能骨密度更高，骨折风险更低，心血管更健康，患乳腺癌、卵巢癌概率更低，各种病因所致死亡更少，最终预期寿命更长。

有没有办法，让自然绝经来的晚些晚些再晚些。

·种族/族群：只要你不是西班牙裔、黑人和夏威夷土著族，可以暂且松口气。

·生殖史：平均月经周期（相邻两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期）不够26天，意味着卵泡衰竭过快，你的自然绝经年龄可能比其他人要早1.4年。初潮年龄过早（≤11岁），未来性早熟风险增加80%，早绝经风险增加32%，而且终身未育可能性翻番。

·体重和体质：体重，是一个比较棘手的问题。既有研究显示，绝经前体重、高体重指数、高腰臀可能延迟自然绝经年龄。但亦有中青年低体重、低体重指数导致早绝经的报道。新近数据提示了遗传多效性在其中发挥更大作用。

·绝经前心血管健康状态：不难理解，绝经前血压、血脂、等常见心血管危险因素的数量质量，关乎了自然绝经早晚。如果你在35岁前遭遇心血管事件，日后提早绝经风险倍增；而35岁后发生心血管疾病，对自然绝经年龄影响不大。

·运动、饮食和饮酒：对自然绝经年龄有影响，但尚待确证。

·吸烟：吸烟越早、烟龄越长、烟瘾越大、总支数越多、戒烟时间越短，早绝经风险越大。相比不吸烟，吸烟女性平均早绝经约1年。

·遗传学：自然绝经年龄属于复杂的遗传特性，现有认为，卵巢和躯体衰老之间可能共享分子旁路，进而解释了绝经年龄与心血管等各系统健康的关联。

疑惑三：我的心血管危险了？

理论上，绝经过渡期可被细分为四个阶段——绝经前期、绝经过渡期早期、绝经过渡期晚期、绝经后期。在绝经过渡期内，雌二醇、卵泡刺激素（FSH）水平会出现动态变化。

多数情况下，约从最后一次月经前2年，女性体内的雌二醇呈现明显减少，而此前6年已经可见卵泡刺激素水平升高。也有44.5%的人会有所不同，她们在最后一次月经前5.5年发生雌激素水平升高，直至绝经前近1年才早期急剧下降，甚至绝经后才下降。

这期间，除了激素水平，机体还会发生哪些变化？

·体重/体质：正常情况下，年龄相关的能量消耗减弱足以解释“中年发福”现象，无论月经状态如何，绝经过渡期女性体重平均增长2.0~2.3kg。从最后一次月经前约2年至绝经后2年，不仅女性体内脂肪含量加倍，且瘦体重减少。在绝经过渡期内，体内多余脂肪还可能异常沉积于心脏、肝脏等组织，通过分泌炎症性细胞因子，引发血管、组织结构功能改变，甚至严重临床疾病。

·血脂：在绝经过渡期晚期和绝经后期较早阶段，即可显露血脂代谢谱紊乱，包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TC）、载脂蛋白a（LPa）异常。其中，HDL-C的影响略显复杂：绝经前，HDL-C水平高预示颈动脉粥样硬化危险小，绝经后则反其道行之。有学者推测，绝经过渡期使这个“好胆固醇”的关键性抗动脉粥样硬化功能被削弱。

·血压：绝经过渡期晚期，可出现收缩压、舒张压较前明显升高，而且越早进入绝经过渡期的女性的血压进展更快。

·代谢综合征：是一组以肥胖（尤其腹型肥胖）、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（高甘油三酯血症和/或高低密度脂蛋白胆固醇血症）以及高血压等的临床症候群。除外年龄老化的生理影响，绝经女性更常被确诊代谢综合征，尤以绝经过渡期及其前后临近时间内进展最快。

·血管：在绝经过渡期晚期，已明确显现出颈动脉粥样硬化、主动脉硬化，表现为颈动脉内中膜厚度（cIMT）、外膜直径，以及胫股动脉脉搏波传导速度异常。

疑惑四：谁更适合激素替代治疗？

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（）》推荐上图：更年期门诊初次接诊流程下图：经激素治疗方案选择策略

绝经激素治疗（MHT）是针对卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施，多年实践证实，它能有效缓解绝经相关不适，绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病发生。但安全性也备受

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