医疗广角肺心病去于妙手老顽疾愈于仁

肺源性心脏病，简称肺心病，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类，临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

病来如山倒，病去如抽丝，在千头万绪的“老毛病”中如何抽丝剥茧，溯本求源呢？耄耋之年的女性米某，有慢性支气管炎病史10年，肺心病病史4年，冠心病病史4年，如今82岁的她因咳嗽，咳痰，气喘，水肿加重、意识淡漠急诊入院。心电图检查发现心率绝对不齐，有房颤；超声心动图显示心房增大，肺动脉高压，PASP51mmHg，主动脉硬化、瓣膜钙化并狭窄及反流，三尖瓣中重度关闭不全。完善相关检查后确诊为：1.慢性肺原性心脏病-心功能3级，2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，3.呼吸衰竭，4.双侧胸腔积液，5、心房颤动6.冠状动脉粥样硬化性心脏病-稳定型心绞痛，7.低钾血症。在如此急迫的情况下，作为该患者的主治医生首先应该采取何种措施，来稳定患者和家属焦急的情绪？如何避免患者出现呼吸衰竭以及心功能不全的加重？症状平稳后，又应该进行怎样的处理才能防治疾病的复发呢？肺心病的病人病情加重时，我们要详细向患者家属交代病情，注意事项并安慰患者家属；治疗方案是：积极控制感染，保持呼吸道通畅，选择合适的抗生素和化痰药；纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭；控制心力衰竭，使用利尿剂、正性肌力药、血管扩张药；治疗并发症。经过10余天的对症治疗及古丽鲜·艾沙主任、古力·波斯坦医生，马莹护士长的亲力亲为的精心照顾和周密完善的治疗后，患者现病情平稳，气喘，心慌，胸闷症状较入院时明显好转，血氧饱和度%95以上，双肺干湿性啰音消失，双下肢及腰部以下浮肿消退，心功能明显改善。

呼吸一科专家古丽鲜·艾沙提示

肺心病重在预防，首先要积极锻炼身体，增强体质，加强营养，限盐限水，坚持家庭氧疗。其次在生活中应注意预防感冒，感冒是慢性肺疾病进展和急性发作的主要原因；要积极排痰，保持气道畅通是预防慢性肺疾病进展的重要一环；坚决戒烟，吸烟时产生的烟雾可直接刺激细支气管，使气管黏膜发生炎性水肿，分泌物增多，削弱纤毛的清除功能，使痰潴留在支气管内，造成气道阻塞，细胞缺氧，血管痉挛。进而导致肺动脉压力升高，右心负荷加重。对于急性加重的慢阻肺，肺心病患者，医院进行系统治疗。

供稿：古丽·波斯坦张学娜

本期编辑：张学娜

责任审核：李永鸿

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