颈动脉斑块的防治



近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。

颈动脉硬化和斑块形成的危险因素

危险因素包括年龄、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果有多项以上危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。

体检发现颈动脉斑块患者应注意以下几个方面：

①积极控制可以干预的危险因素：如高血压患者应控制血压低于/90毫米汞柱，建议使用长效降压药物，最好一天口服一次的降压药物，尤其不主张使用短效硝苯吡啶（心痛定）长期降压；糖尿病患者应控制血糖在正常范围；根据个体的情况使用降脂药物将血脂降到理想水平等。

②改变不健康的生活方式：饮食上每天保证克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食品，尽可能减少含脂肪多的食品如鸡蛋、肥肉等的摄入，每天食盐量应小于5克，尤其对高血压患者目前主张每天食盐量应小于2.3克。戒烟；控制饮酒，男性平均每天饮酒量不应超过20-30克酒精含量，女性不应超过10-15克酒精含量；通过减少饮食的热量和增加体育运动减轻或控制体重；坚持每天至少30分钟的体育锻炼如散步、慢跑、太极拳、上楼梯、骑自行车等；保持良好的心态也十分重要。要保持积极乐观、豁达和轻松的心情，正确对待自己和他人，知足常乐。

③根据个体具体情况可选择抗血小板药物如阿司匹林预防心脑血管疾病。

④可以使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物：目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀等，普罗补考和叶酸等。

⑤严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架置入手术。

⑥定时查体，观察斑块的大小和性质，调整药物。

存在颈动脉斑块者都需要应用他汀治疗吗？

这是临床上经常被患者问到的问题。这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。

若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：

1．已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；

2．无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；

3.患有糖尿病，且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；

4．慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；

5．存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4mmol/L。

以上是一种简单的判定方法，在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。

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