拿什么拯救你，下肢动脉硬化闭塞术后再闭塞

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。

动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

手术治疗目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力。但术后的再次闭塞却是困扰医师的难题。有部分病人，经过多次的手术治疗，短期内再次闭塞成为治疗的顽疾，令病人憔悴，医师痛苦，唯有期待医学的进一步发展，才能够攻克这一难题，让更多患者受益。近期我科处理一例反复复发病例，与大家分享。

患者男性，67岁，因左下肢静息痛伴溃疡入院，完善相关检查，于年9月行第一次介入治疗，术中放置支架后，坚持正规抗血小板治疗，于年6月再次出现左下肢溃疡伴静息痛，予以复查CTA提示如下：

考虑支架内再闭塞，拟行支架内介入治疗，造影提示，股浅动脉开口处硬化斑块，无法开通，经与家属商量后，行自体大隐静脉股腘旁路转流术，术中情况如下：

游离自体大隐静脉

股动脉近端吻合

腘动脉吻合

完成股-腘自体大隐静脉旁路转流术

术后患者溃疡愈合，静息痛消失，并继续抗血小板治疗，于年5月份，患者再次出现下肢静息痛，返院复查，彩超提示：左侧大隐静脉转流血管狭窄伴节段性闭塞，下肢ABI检测提示左侧为0，考虑转流血管再次闭塞，为节省费用，未行CTA复查，经与家属商量，拟介入开通移植血管。

术前造影：左下肢移植血管完全闭塞，

拟顺行开通移植大隐静脉，开口闭塞，无法开通，遂左侧大腿中段切开，显露移植血管，逆行开通股动脉-大隐静脉吻合口，远端顺行造影提示，远端吻合口狭窄。如下图：

探查发现移植大隐静脉内膜增生伴全程狭窄，因无药物涂层球囊，遂予以缝合后，全程高压球囊（5mmXmm)扩张治疗

术后造影移植血管通畅，恢复血流：

远端吻合口通畅