左大脑中动脉瘤多学科联合手术后高压氧医治

病例特点

患者男，60岁，主因“颅内动脉瘤参与医治后4年，复发2月”收入院。

患者4年因“剧烈头痛1天”于当地医院行头CT斟酌“蛛膜下腔出血”。后行DSA发现“左边大脑中动脉动脉瘤”，并行脑动脉瘤支架辅助栓塞术。2年复查造影，发现脑动脉瘤复发，再次行脑动脉瘤支架辅助栓塞术。2月前复查造影，再次发现脑动脉瘤复发收入我院。

既往：肾结石病史10年。高血压病史5年，目前血压控制可。

入院查体：bp:/80mmHg，神清，语利，颅神经查体未见明显异常。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾未及。

入院诊断：颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后高血压病肾结石

诊疗经过：患者入院后于年3月23日行左额颞开颅动脉瘤夹闭+颅内动脉瘤血管内球囊临时阻断术+左边大脑中动脉球囊扩大术。

急请薛连璧主任医师会诊，会诊时查体：神志嗜睡，失语，右侧面纹浅，右边肢体肌力3级，右边巴氏征阳性。头CT示：左额颞顶大面积脑梗伴中线右偏及术后改变。斟酌患者脑梗死与动脉瘤术后脑血管痉挛有关，建议紧急开舱给予高压氧医治。第一次高压氧医治采取头罩吸氧方式，以后采取面罩吸氧方式，共行高压氧医治7次。高压氧医治3次后患者神志转清。高压氧医治7次后患者右肢肌力恢复为4级。头CT变化见下图。

高压氧医治结束后查体：神志清楚，混合性失语，右肢肌力4级。头CT脑水肿明显减轻。

医治体会

1.脑动脉瘤能做高压氧吗？

我们认为：

第一，高压氧不会增加未处理动脉瘤破裂的风险；

第二，未经处理的脑动脉瘤是不是可行高压氧医治本文暂不讨论；

第三，动脉瘤栓塞或夹闭术后患者出现脑梗死、脑出血等并发症，神经外科斟酌暂不需手术医治时，可斟酌行高压氧医治。

2.脑动脉瘤术后高压氧医治时机？

一般来说，术后生命体征稳定的情况下，尽早行高压氧医治。

3.本例患者高压氧医治效果好的缘由是什么？

此患者术后出现脑梗死主要原因是脑血管痉挛，引发相应的供血区缺血缺氧，致使脑梗死。脑梗死周围继发脑水肿，引发脑中线偏移，并脑干受压，致使患者意识障碍。高压氧能够通过增加脑组织内溶解氧，增加氧的弥散体积，减缓脑动脉痉挛引发的脑组织缺氧，减轻脑组织水肿。

本例患者是由于左边大脑中动脉远端痉挛引发脑梗塞，继发脑水肿。经高压氧医治7次后，患者意识转清，偏瘫好转，头CT脑梗死周围水肿消失，效果良好。