老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家

四肢动脉粥样硬化性疾病(extremityatheroscleroticdisease)是指四肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使四肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病。本建议旨在介绍老年人四肢动脉粥样硬化性疾病临床特点、诊断标准、治疗原则与方法，为临床医师提供诊断和防治的基本原则。本建议是在《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议()》的基础上进行修订并加入上肢动脉粥样硬化性疾病内容。

(三)药物治疗

1．控制危险因素：

(1)控制血压：①为减少者发生心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭和心血管事件死亡的危险性，LEAD患者血压应控制至≤/90mmHg(1mmHg=0.kPa，年中国高血压指南)(I，A)，对老年患者，血压应控制于≤/90mmHg，如能耐受可进一步降至≤/90mmHg(年中国高血压指南)；②LEAD患者可应用高选择性β受体阻滞剂，而非绝对禁忌(I，A)；③LEAD患者应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可减少心血管事件的风险(Ⅱa，B)；④若药物造成收缩压迅速下降可引起部分LEAD患者的症状恶化。

(2)调节血脂：①所有LEAD患者血脂控制基本目标均为LDL-C≤2.0mmol/L，在饮食控制的同时口服他汀类药物治疗(I，A)；②并存代谢综合征的LEAD患者应控制体质量，增加运动量，治疗其他血脂异常(I，B)。

(3)控制糖尿病：①并存糖尿病的LEAD患者可进行适当上述的足部护理，皮肤破损和溃疡必须立即治疗(I，B)；②并存糖尿病的LEAD患者应严格控制血糖，基本目标为血糖6.1mmol/L、糖化血红蛋白7．5％，可有效降低微血管并发症并可能减少心血管事件的发生(IIa，C)。老年(65岁)患者可酌情放宽控制目标。

2．抗血小板药物：

(1)能够减少症状性LEAD(包括间歇性跛行、CLI、既往下肢动脉重建或因缺血截肢)患者心肌梗死、脑卒中、血管性疾病死亡的风险(I，A)；

(2)阿司匹林75～mg/d或氯吡格雷75mg/d可以减少症状性LEAD患者的心肌梗死、脑卒中、血管性疾病死亡的风险，疗效确切安全(I，B)；

(3)在无症状ABI≤0．90的患者中，抗血小板治疗可减少心肌梗死、脑卒中、血管性痰病死亡的风险(Ⅱa，C)。

3．改善肢体缺血的药物：

(1)西洛他唑(cilostaz01)：50～mg口服，2次/d，可使无心力衰竭的间歇性跛行患者症状改善并增加行走距离(I，A)；无心力衰竭但活动受限的跛行患者，应采用西洛他唑治疗(I，A)，该药兼有抗血小板的作用。

(2)沙格雷酯：mg，3次/d，也可改善患者症状。

(3)己酮可可碱(pentoxifylline)：能够改善CLI患者症状，增加间歇性跛行患者最大行走距离。

(4)凝血酶抑制剂阿加曲班(argatroban)：适用于改善四肢溃疡、静息痛及冷感症状，尚需要更多的临床证据。

(5)草酸萘呋胺(naftidrofuryl)：可以增加间歇性跛行患者无痛行走距离并改善生活质量。

(6)静脉应用前列腺素E1(PGE1)或伊洛前列腺素(iloprost)：7～28d可减轻缺血性疼痛，并有助于CLI(严重肢体缺血)患者溃疡的愈合，但仅对部分患者有效(Ⅱb，A)。口服前列环素类似物，如前列环素(PGI2)衍生物贝前列素钠也可改善患者症状。

(7)尿激酶、链激酶、阿替普酶等可用于ALI的经导管溶栓治疗，14d之内的ALI经导管溶栓治疗有效、有益，且较手术治疗风险低(I，A)。