动脉硬化闭塞症3个月内2次球囊扩张术后复

北京53岁男性动脉硬化闭塞症患者，年7月来诊。经患者介绍来诊我科。病人自诉1年前开始左下肢疼痛，间歇性跛行加重，诊断为动脉硬化闭塞症，足趾未出现溃疡或坏死。今年3月于北京西x中医院做球囊扩张手术，术后1个月病情复发，又做第二次球囊扩张术，两个月后复发，就诊时左足第5足趾内侧溃疡不愈合，患肢疼痛寒凉麻木，间歇性跛行加重，足部颜色暗黑，足部红肿，无浅表静脉血管充盈，皮温低，行走不超过米，汗毛稀少，趾甲基本无生长，左足无足背动脉搏动，胫前胫后动脉搏动弱，右足足背动脉搏动弱，双上肢挠动脉搏动较弱。病人面色晦暗，唇暗黑。舌质紫暗，舌体胖。病人吸烟史近40年，治疗期间，未完全戒烟。

病人职业为清洁工人，就诊时走路有明显跛行，工作时间不能过长。劳累后症状加重，且不易缓解。

该病人诊断中医病名为脉痹。由于素日饮食口味较重，易食油甘厚味。属湿热内蕴，血滞成瘀，瘀留脉道。治疗第一疗程以清热利湿，凉血化瘀为主。治疗1个月后病人左足第5足趾溃疡结痂收口，排脓清晰，足部颜色变淡。麻木感减轻。由于工作限制，每天穿鞋子的时间较长，破溃足趾干燥时间较少，排脓不畅。脓液浸润后容易脱痂。嘱其注意患趾的护理。

患者坚持治疗5个月后，左足第5足趾的溃疡已完全愈合。左下肢行走距离超过米，足部温度恢复，足背部浅表静脉血管充盈，汗毛生长致密，趾甲生长光滑，足背动脉搏动恢复，略弱。足部肿胀完全消退。偶尔劳累后方有麻木，无寒凉感，病人自觉下肢轻松。面色润泽，唇色暗红。

病人12月初，西x医院催促其去做造影复查，（因为做两了2次球囊扩张术，将他列为临床观察病历，）造影复查显示左下肢闭塞动脉血管侧枝循环建立完善，侧枝血管充盈良好。接诊医生说很少见侧枝循环建立如此完善的病历，病人告知，他术后在继续中医治疗。病情和症状都有很大改善。

病人在去做造影前未告知我，再来诊时与我说这个过程，我问他，是不是做完造影后左腿不舒服了，他说是，做完后，左腿就有麻木，沉重感，没有之前轻松了。我再看足部颜色又有些暗了。我说，我是不建议再做造影检查的，因为显影剂对血管又是一次损伤，会导致本就弹性较差的血管再次狭窄或硬化斑块再形成，所以就出现了不适症状。

今日病人来诊，继续服用1个月药后，患者症状较做造影复查前有好转，但还是觉得没有之前轻松，我说这次造影复查做的结果是您得多吃2个月的药，好在没有造成病情的再次复发，这就已经很幸运了。

我几乎会交代每一位来诊的脉管炎或动脉硬化闭塞症的病人，如果已经确诊，就不要再做血管造影的检查，只做临床诊断，血管彩超是足够的。如果是要为做手术做准备，那是需要做血管造影的。如果已经恢复好的病人，再复查时，只做血管彩超就可以的，没有必要再做血管造影，因为显影剂的危害真的很大，有的后果是无法预估的。

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