原创老年人颈动脉粥样硬化症如何诊治
医院检查颈动脉超声后医生告知已经有颈动脉粥样硬化症，什么是颈动脉粥样硬化症？患颈动脉粥样硬化症后如何诊治？本文就以上二个问题进行讨论。
一、什么是颈动脉粥样硬化症？有什么临床表现？老年人颈动脉粥样硬化症（CAD）是脑梗塞与短暂性脑缺血发作（TIA）的重要原因，CAD也反映全身性动脉粥样硬化的程度。也就是说CAD的程度越严重，全身动脉的粥样硬化程度也越严重。CAD主要指动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞，可依严重程度分为4级。＜50%的动脉管腔狭窄为轻度狭窄，50-69%为中度狭窄，70-99%为重度狭窄，%为闭塞。早期颈动脉的粥样硬化斑块是向血管外层生长（外向增生），逐渐随动脉硬化严重程度向动脉管腔内生长（内向增生），导致管腔狭窄。大部分斑块都在颈总动脉分叉处，部分斑块突然体积增大，破裂、脱落都可引起脑梗塞与短暂性脑缺血发作。CAD患者如果脑侧枝循环代偿良好，可以没有临床症状，称为无症状性颈动脉狭窄或闭塞，这种病人往往在老年体检做颈动脉超声检查时发现。常见CAD临床表现有三种类型。1、短暂性脑缺血发作（TIA）：突然出现肢体短暂性麻木无力，肢体无力对侧的眼睛视物不清（称为黑朦），时间大多在10-15分钟症状消失，反复发作，症状持续不超过24小时。2、缺血性卒中：缺血性卒中即脑梗塞，可出现持续性偏瘫、偏身麻木、失语、单眼一过性失明等。3、眼部缺血综合症：由于眼动脉系由颈内动脉供血，因此颈内动脉闭塞或严重狭窄可导致眼部缺血，表现为一过性黑朦、视网膜低灌注病变、角膜水肿等。
二、老年人CAD怎样诊断？1、超声学检查是诊断与评价老年CAD的最重要手段。（1）颈动脉彩色多普勒血流成像（CDFI）简称颈动脉彩超检查，对CAD的检查敏感性与特异性达85-90%。（2）经颅多普勒超声检查（TCD）简称脑彩超检查。可提供血流动力学检查和脑侧枝循环是否建立的客观信息。所以CAD患者最好进行CDFI+TCD检查比较客观全面。
2、磁共振血管成像（MRA）与CT血管成像（CTA）：MRA的敏感性达97%，特异性82%；CTA敏感性%，特异性60%。MRA与CTA在诊断CAD的价值并不比超声学检查高。
3、数字减影血管造影（DSA）：DSA是CAD诊断与评估的金标准，但由于DSA要颈动脉穿刺插管，有一定的损伤性及危险性，一般性诊断筛查并不实用。
三、老年CAD怎样治疗？CAD的治疗首先要重视基础性疾病治疗，戒烟酒、运动、合理清淡低脂饮食、抗血小板药物、控制血脂血糖水平、降低高同型半酰胺酸血症等。使用中—大剂量他汀类药物如阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀对稳定斑块、缩小斑块是有一定疗效的。使用大剂量疗程他汀药物要注意监测肝功能、肌肉酶学变化。局部治疗方法有经皮超声波斑块消融术（无创伤）、颈动脉支架成形术（CAS）、颈动脉内膜剥脱术（CEA）等。
老年颈动脉粥样硬化症是一种老年期常见的慢性动脉硬化性疾病。由于CAD会导致中风、脑缺血等严重后果，因此老年患者要提高重视程度，颈动脉彩超检查应作为老年体检的常规项目，尤其是有糖尿病、高血压等基础疾病者。一旦发现有CAD，就要积极治疗、积极干预，使CAD的严重后果降至最低。
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