动脉粥样硬化性与心源性脑大血管闭塞的侧支

研究背景

缺血性卒中病因与卒中后患者预后相关，与其他病因引起的卒中相比，心源性缺血性卒中患者往往功能预后更差、复发率更高以及死亡率更高。然而，不同病因对AIS接受血管内治疗后功能结局的影响知之甚少。来自荷兰阿姆斯特丹大学神经病学系的JonathanM.Coutinhos等人假设由颈部颈动脉粥样硬化导致的缺血性卒中患者比心源性栓塞患者具有更好的侧支循环和更好的预后。为此，他们在大血管闭塞所致急性缺血性卒中接受血管内治疗的患者人群中进行验证，结果发表在年10月的《Stroke》上。

研究方法

研究者使用了MR-CLEAN登记研究的数据，从MR-CLEAN登记研究中选择了年3月至年6月期间由前循环大血管闭塞所致的急性缺血性卒中的连续患者。研究者将颈动脉狭窄50%的患者与有心源性栓塞病因的患者进行了比较。主要结局是侧支循环评分，按照4分制进行评分。次要结局mRS评分和90天的死亡率。研究者进行了多元回归分析，并校正了潜在的混杂因素。

研究结果

结果显示，在登记研究的例患者中，包括例颈动脉粥样硬化患者和例心源性栓塞患者。与心源性栓塞患者相比，颈动脉粥样硬化患者年龄较小（中位年龄69岁vs76岁，P0.），男性更多(67%vs47%，P0.)，颈内动脉末端闭塞的发生率较高(33%vs18%，P0.)，卒中前mRS评分更低（mRS评分0-2：96%vs85%，P0.）（表1）。

表1.基线特征

与心源性卒中相比，颈部颈动脉粥样硬化导致的卒中患者侧支循环更好（校正后的总体比值比：1.67[95%CI：1.17-2.39]）和90天mRS中位数更低（校正后的总体比值比：1.45[95%CI：1.03-2.05]）相关（图1、表2）。

图1.颈动脉粥样硬化引起的卒中与心源性栓塞引起的卒中患者的侧支循环。侧支循环评分根据4分制进行分级，0分表示无（闭塞血管区域0%填充），1分表示较差（0%且≤50%填充），2分表示中度（50%且%填充），3分表示侧支循环良好（%填充）。

表2.临床、放射学和手术结局

mRS评分0-2分的比例(aOR：1.36[95%CI：0.90-2.07])或90天死亡率(aOR：0.80[95%CI：0.48-1.34])在两组间无显著统计学差异。

研究结论

研究结果表明，在因前循环大血管闭塞行血管内治疗（EVT）的患者中，与心源性卒中患者相比，颈部颈动脉粥样硬化导致的卒中患者具有更好的脑侧支循环和90天时略好的功能结局；然而，两组之间在功能独立性（mRS评分0-2分）或死亡率方面没有统计学显著差异。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

李磊医师

同济医院

审校

李子付博士

医院

终审

洪波教授

医院

卒中发病后早期到达急诊室与良好的侧支循环、较小的梗死灶和良好的临床预后密切相关：来自SWIFT研究数据的后期分析动脉粥样硬化性急性颅内大血管闭塞患者致病栓子富含血小板成分症状轻的大血管闭塞缺血性卒中患者进行取栓术的前瞻性研究

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