刘昌伟股腘动脉闭塞的全球最新治疗数据分析

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下肢动脉硬化的治疗的更新速度缓慢，未有突破性进展。年10月31日～11月3日，在北京召开的中国血管论坛暨国家继续教育学习班（CEC）上，医院血管外科的刘昌伟教授通过最新指南解读和单中心研究结果就股腘动脉闭塞的全球最新治疗数据分析报告这一话题进行了精彩的演讲。

股腘动脉闭塞的最新指南解读

1、在版ESC指南中，不再按照TASCⅡ分级指导治疗股腘段病变，更多强调长/短病变对治疗方式和治疗效果的影响：

（1）股腘动脉短段闭塞（＜25cm）优先进行血管腔内成形术（ⅠC级推荐），可以考虑进行支架置入术（ⅡaA级推荐）；

（2）自体大隐静脉可用于股腘动脉旁路移植术（ⅠA级推荐）；

（3）药物涂层器械仅为ⅡB级推荐；

（4）强调他汀降脂的作用（ⅠA级推荐）；

（5）推荐医生指导下运动（ⅠA级推荐）；

（6）干细胞、基因治疗未予评价。

2、最新的抗凝＋抗血小板治疗相关指南——版ESVS临床实践指南推荐的急性肢体缺血的管理：慢性肢体缺血（CLTI）患者，低剂量阿司匹林联合利伐沙班2.5mg,BID治疗，可以降低心血管不良事件风险和肢体缺血事件发生风险。这一更新为之前药物的应用提高了理论支持。3、间歇性跛行是大部分下肢动脉硬化患者会面临的问题，以往患者对运动的依从性差，需要医生的指导和监督。最新指南中强调，间歇性跛行的治疗以介入治疗联合医生指导、监督下运动治疗效果更佳，医生应重视监督作用。

4、基因治疗并没有得到证据支持和指南认同，尚处于探索阶段。

5、静脉搭桥和人工血管搭桥的优劣的探讨由来已久，最新指南明确提出，自体静脉旁路最佳。

6、版EJVES指南（根据BASIL研究结论）：相对于腔内介入治疗失败后的搭桥，一期搭桥有更好的术后效果，在保肢率、免于截肢生存率更高，全因死亡率更低。

7、由于年12月JAMA发布的一篇Meta分析提出DCB可能增加远期死亡率，载药器械的安全性成为新的

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