参与医治下肢动脉硬化闭塞症1例

男性，42岁，主因“右下肢凉麻痛、间歇性跛行1年，加重2个月”于-入院。患者于1年前无明显诱因出现右下肢发凉、发麻及疼痛感，逐步出现间歇性跛行，行走约50米即出现右下肢疼痛，休息后可减轻，无恶心、呕吐，无头痛，无发热，无记忆力下落，无耳鸣、视物模糊。近2个月患者自感右下肢凉、麻及疼痛感逐步加重，行走距离逐步缩短，救治医院，自述“B超检查提示右下肢血流缓慢”，口服药物医治1个月（具体不详），未见明显好转。

既往史：高血压病史5年余，血压最高/mmHg，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片mg/日，控制在/90mmHg；长时间大量吸入二手烟。

专科查体：双下肢无肿胀，未见浅静脉曲张，右下肢自膝关节以下至足背皮温凉，足趾苍白未见紫绀，无触痛，无破溃，双侧股动脉搏动可，右边腘动脉、足背、胫后动脉搏动微弱。左边腘动脉、双侧足背、胫后动脉搏动可触及，双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。

相干检查：双下肢动脉彩超示：双侧下肢股总、股深、股浅及腘动脉内径走行如常，内中膜欠光滑，右边腘动脉内径宽约5.4mm，内可见低回声充填，宽约4mm，CDFI示可见细缝样血流信号通过。斟酌：右边腘动脉硬化样闭塞伴部份再通，左边下肢动脉未见明显异常。(-)行CT扫描(血管CT)检查提示：右边腘动脉中段、部份远段及胫后动脉起始部管腔大部分未见造影剂显影，周围未见明确侧枝循环构成。两侧髂总动脉及髂内外动脉充盈良好，未见斑块及狭窄；左边腘动脉、胫后动脉及双侧股、胫前动脉及腓动脉连续，未见斑块及狭窄。检查印象：右边腘动脉及胫后动脉起始部血栓形成。

诊断：1.右下肢动脉硬化闭塞症2.高血压2级高危。

于-在局麻下行右下肢动脉造影、球囊扩大术。患者术后诉右下肢发凉感明显减轻，稍疼痛，查体：右下肢无肿胀，肤色及皮温较术前明显改良，右边股动脉、腘动脉搏动好，足背动脉、胫后动脉搏动可。患者于-出院。

右边图1图2

图3图4

图1：患者入院后查下肢动脉CTA造影，右腘动脉中段。

图2：患者术中动脉注射造影剂显示腘动脉中段，周围有细小侧枝循环。

图3：置入球囊后，加压充盈球囊，扩大动脉血管。

图4：球囊扩大后注射造影剂可见腘动脉恢复通畅。

总结：

病因：引发动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、吸烟。其他诸如肥胖、糖尿病、引动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引发动脉硬化。

营养成因主要为胆固醇和油脂饮食。

医治：1.扩大血管；2.调理血脂；3.抗血小板粘附和聚集；4.溶解血栓药和抗凝药。