病例分享丨纵隔浆液性囊肿的硬化治疗

文章作者：苏林呼吸针镜介

纵隔浆液性囊肿的治疗是一个争议性的话题。经支气管镜、经皮的抽吸硬化治疗安全、高效、经济，既避免了随诊观察随时间推移临床症状出现或加重的可能，又避免了外科手术的创伤、并发症和高昂费用，值得选择。本文所展示的为纵隔浆液性囊肿经皮抽吸硬化治疗病例。

患者女性，54岁，体检发现右侧心膈角区囊性病灶，轴位最大层面约8.5cm×4cm，CT值约12HU。

拟行手术方案：

1.穿刺路径：轴位最大层面紧贴胸骨。理由：（1）不过肺；（2）避开距胸骨约1-2cm的乳内动静脉。ps：结合囊肿位置、形状，考虑到抽吸囊液过程中随囊液的减少针头需要偏向右侧，确定穿刺路径为紧贴胸骨针头略偏向右侧，便于术中调针。

2.穿刺用针：在没有专用的囊肿抽吸针条件下，穿刺用针需满足以下几个条件：（1）足够长，囊肿距进针点最远距离约9cm，针长需大于这个距离；（2）不宜过粗，避免术后硬化剂外渗；（3）有卡扣或可以接三通，防止注射器切换过程中空气进入囊腔；（4）针头不宜过于锐利，避免损伤囊壁、主动脉（虽然个人相信主动脉的韧性，一个小小的穿刺针是不可能损伤它的，除非蛮力，但还是小心为好）。

同轴套管针足够长、钝头，但该针略粗，且无卡扣、无法接三通，排除；中心静脉导管包的穿刺针偏短，排除。最终选择：普通胸穿包的穿刺针，该针长度、粗细合适，有卡扣，唯一的缺点是针头较锐利，但穿刺过程中把握好角度，还是可以避免损伤囊壁、主动脉的。（请忽略图中血迹和囊液）

3.硬化剂：常用的有无水乙醇、50%葡萄糖注射液、聚桂醇注射液。聚桂醇注射液硬化效果、安全性都要优于前两者，缺点在于价格偏高，约元/支。与家属沟通后，选择聚桂醇注射液，用量30ml。

聚桂醇注射液用于囊肿硬化的用量

（硬化网原创）

4.考虑到囊肿与心包的关系不明确，心包憩室或囊肿与心包相通等情况不能完全排除，该种情况下，硬化剂的注入会造成心包粘连。确认患者无过敏史后，拟于囊液抽吸后向囊腔内注射少量碘海醇注射液，以确定囊肿与心包关系。碘海醇注射液用量参照其体腔内应用的常用浓度mgI/ml，预定抽吸后囊腔有效体积10ml，则需规格50ml：17.5g的碘海醇注射液约6ml（由于并不需要显示囊腔结构，术中实际用量3ml）。

碘海醇注射液体腔内应用剂量参考表

手术过程：

接近囊壁

进入囊腔

充分抽吸囊液（约ml）

注入3ml碘海醇注射液后局限于囊腔内，

未扩散远处心包，提示囊肿与心包无关联

术后CT扫描显示囊肿明显缩小

术后患者未出现明显不良反应，继续观察并长期随访。

术后两个月复查CT

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