话说动脉粥样硬化一大众和肾移植者

1、什么是动脉硬化？

动脉硬化是指动脉管壁变得僵硬，弹性减退，并且其内壁常常存在斑块。

动脉硬化分为三种：

一、是粥样硬化，主要发生于全身的大中动脉，包括主动脉、脑动脉、冠状动脉、肾动脉和四肢的动脉等，是导致冠心病、心梗、脑梗、肾血管性高血压、缺血性肾病和手足坏疽最常见的原因。

二、是小动脉硬化，如肾小球动脉硬化，与高血压有密切关系。若不及时有效的治疗，可造成肾功能受损甚至肾衰；如眼底动脉硬化，视网膜缺血等，可造成视力减退或失明。

三、是动脉中层钙化，多发生在主动脉，随年龄增长而多见，但不会引起动脉狭窄。

动脉硬化是一类疾病的过程中渐进性发展的病理过程，在发展中逐渐加重引起血管狭窄，继之导致心、脑、肾、四肢等多个脏器的缺血、脏器功能障碍或衰竭。程度轻时往往无症状或症状轻微而不被人们重视，直到出现冠心病、脑梗时才被重视，这时往往动脉粥样硬化阻塞动脉血管在60%以上甚至更高，治疗的效果也会大大降低。对于动脉粥样硬化性疾病的治疗干预越早越好，一旦形成动脉的严重狭窄甚至闭塞，就很难逆转了。

2、哪些原因引起动脉硬化？

引起动脉硬化的原因很多，主要包括年龄增长、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖(即平时所说的“将军肚”、“啤酒肚”)、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒等。在我国，高血压、吸烟、高血脂和糖尿病是导致动脉硬化的四种最常见原因。

3、为什么最需要警惕和重视动脉粥样硬化？

动脉硬化可以说是人类在衰老过程中必然出现和发生的生理现象，患病率随年龄增长而逐渐增加，在身体检查时许多老年人均存在动脉硬化。但人们要想长寿就必须重视动脉硬化，减轻或延缓动脉硬化的进程。

在动脉硬化中，动脉粥样硬化是引起早亡、影响寿命的最重要的因素，是最需警惕和治疗干预的。

动脉粥样硬化的早期仅表现为斑块形成。随着病情的逐渐发展，动脉壁的斑块越来越大，首先可引起动脉管腔变窄，造成相应区域的组织器官缺血，在冠状动脉血管则引起心绞痛；在颈动脉或脑血管则引起脑供血不足引发缺血性脑血管病、痴呆；在肾脏血管则引起肾脏缺血，导致严重的高血压和肾功能损害或肾功能衰竭。有时候动脉粥样硬化斑块突然破裂并形成血栓，使得管腔迅速闭塞，常常引起严重后果，如心肌梗死与脑梗死或脑出血，致残、致死。此时即使救治成功，也往往会遗留器官功能障碍，影响生活质量。

4、肾移植后动脉粥样硬化有何特点？

尿毒症病人接受肾移植后，身体恢复了健康，虽然有了自由的生活，但和平常人一样，会发生动脉粥样硬化，并且由于肾移植后使用的免疫抑制剂抗排斥反应治疗，会较常人更容易发生动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的进展速度也较常人快。动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病是肾移植者移植肾带功能死亡的最主要原因之一。

在常人导致动脉粥样硬化的任何一个的原因，在肾移植者中仍然起主要作用。

在肾移植后应用的免疫抑制剂中，类固醇激素、环孢素、西罗莫司都有影响血脂代谢的副作用，都将成为动脉粥样硬化形成的主要因素。霉酚酸酯、硫唑嘌呤和他克莫司对于血脂的影响相对较小。其中长期大剂量类固醇激素的使用更为明显。长期应用糖皮质激素显著增加胆固醇和甘油三酯水平。激素增强胰岛素抵抗，增加肝脏分泌极低密度脂蛋白。环孢素通过干扰胆汁酸合成抑制胆固醇降解，通过下调肝细胞低密度脂蛋白受体抑制对低密度脂蛋白的摄取。环孢素还可以刺激胆固醇合成，降低脂蛋白酶活性，减少极低密度脂蛋白和乳糜的清除。环孢素还可以通过损害胆汁磷脂分泌引起高胆固醇血症。西罗莫司也具有增加胆固醇和甘油三酯水平的作用，但其作用机制尚不明确。另外，有移植肾功能减退的患者会出现明显的血脂异常，进一步加重动脉粥样硬化。

幸运的是由于新型免疫抑制剂的应用明显减少了类固醇激素使用的剂量甚至在部分病人中避免了类固醇激素的使用；新型免疫抑制剂的联合用药，减少了类固醇激素、环孢素等药物的使用剂量；这些都使免疫抑制剂影响动脉粥样硬化的风险明显降低。

免疫抑制剂使用造成肾移植后高血压、糖尿病的发生率明显高于常人，这些因素同样增加了肾移植后动脉粥样硬化形成的风险。

因此，肾移植者要想获得长期生存，必须重视动脉粥样硬化的预防和治疗。

5、如何预防动脉粥样硬化？

预防动脉粥样硬化最科学、经济的方法就是改变不良的生活习惯，通过控制各种危险因素，避免或延缓动脉粥样硬化的发生和进展。有研究发现，只要采取积极合理的预防和干预措施，90%以上的动脉硬化是可以避免的。

首先立即戒烟，减轻吸烟造成的血管内膜的损伤；限制饮酒、科学饮食，减少高脂血症的发生。

其次是减轻体重。通过增加运动增加能量的消耗，通过控制饮食来减少能量的摄入，最终减少因能量过剩造成的血脂和体重的增加。

如果同时患有高血压、高血脂、糖尿病，应在医生指导下积极治疗，防止这些危险因素对动脉系统造成损害。

肾移植者要密切

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