血压总是测不准,这些原因考虑到了吗

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高血压是最常见的慢性病之一，是引发心、脑血管和肾脏病变的主要危险因素，可导致脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭等严重后果。

准确测量血压，尽早识别高血压，积极接受科学的治疗，具有重要意义。

在临床实践中，对血压的测量仍然存在较多误区，一起来看这些“坑”你是否踩到过~

血压测量常见误区

诊室测量血压时，坐姿、方法等多种因素可能导致血压读数偏高，造成误诊。

1.憋尿

受测者在憋尿状态下，可能导致血压读数偏高10~15mmHg。在测量血压之前，应排空膀胱。

2.坐姿不端正

受测者坐姿不端正，包括懒散、背部或下肢缺乏支撑等情况，可能造成血压读数偏高6~10mmHg。测血压时，需背靠椅背、双脚平放在地板上。

3.手臂悬空

受测者手臂悬空，可能导致血压读数约偏高10mmHg。测量血压时，应将手臂平放在桌面上，使上臂中点与心脏平齐。

4.袖带太小太紧

测量血压时袖带太小太紧，可能导致血压读数偏高2~10mmHg。应根据被测者手臂周长选择大小合适的袖带。

另外，袖带下缘与肘前间隙间距为1~2厘米为宜，与手臂之间应能自由伸进一个手指。

5.跷腿

测量血压时受测者跷腿，可能使血压读数偏高2~8mmHg。测量血压时不要跷腿，双脚平放支撑。

6.讲话

测量血压时受测者问问题、回答问题、打电话等现象，可能造成血压读数约偏高10mmHg。测量前、测量时以及两次测量之间都应该避免交谈，保持安静。

血压测量注意要点

1.测量血压推荐使用上臂式医用电子血压计，并定期进行血压计的标准化校正，水银柱血压计将逐步被淘汰。

2.患者在测血压前30min，应避免喝酒、咖啡或剧烈运动等，心情平稳，排空膀胱，在安静环境下休息5~10min后，开始测量血压，测量时不讲话，不走动，保持心绪稳定。

3.测压时，上臂置于心脏水平，充分裸露上臂，袖带以环绕上臂周径的80%~%为宜，袖带下缘在肘窝上方2~3cm，一般以能伸进1~2个指头为松紧适度，手背和手臂应给予支撑，避免肌肉收缩和等长运动影响血压。

4.第一次测量血压时，应同时测量左右两臂血压，因为左右上臂血压可能相差＞10mmHg，即臂间血压差异。选取较高血压值的一侧作为参考值，此后均应测量该侧血压。

5.对老年人、糖尿病患者和其他可能经常发生直立性低血压的病人，还应加测站立位血压，即测量由卧位改为站立位后的1min和3min时血压。

6.测量血压应同时测脉搏，对于心律失常且血压值不稳定的患者可附加心脏听诊。

7.当前两次读数相差5mmHg时，应再次测量，间隔时间以1~2min为宜，最后记录3次BP的平均值。

不同测量血压方式

目前常用的无创血压测量方法主要有诊室血压测量、家庭血压监测、动态血压监测。

一.诊室血压测量(OBPM)

OBPM医院，由医护人员按正确规范，测量上臂肱动脉所获得的血压值，是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

（注：点击图片可放大）

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二.动态血压监测（ABPM）

动态测量患者日间和夜间的血压，可以获得多个血压参数，了解患者短时血压变异、昼夜节律等，对于发现白大衣高血压和隐匿性高血压有着重要的临床意义。

《动态血压监测临床应用中国专家共识》指出，ABPM的高血压诊断标准是：

24小时平均血压≥/80mmHg

白天平均血压≥/85mmHg

夜间平均血压≥/70mmHg

三.家庭血压监测（HBPM）

HBPM是患者在家庭测量的血压，可反映患者清醒状态下白天的血压，也可以用于鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压等，可以测量长时血压变异，协助高血压诊断及疗效评估。

《家庭血压监测中国专家共识》指出，HBPM的高血压诊断标准：

连续7天家庭血压平均值收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥85mmHg。

特殊人群的血压测量

1.儿童

听诊法和示波法均适用于血压筛查；

绝大部分正常数据的形成基于听诊法测定结果；

在示波法测定血压偏高时，需使用听诊法明确血压分级；

应取右侧上臂测定血压，并与正常值进行对比。

2.妊娠期女性

由于妊娠期血流动力学改变及血管变化，需使用经过认证的可用于妊娠期女性的血压测量设备。

3.肥胖患者

对于部分肥胖成人，特殊圆锥形袖带可能有效；

当患者上臂臂围过大无合适上肢袖带时，可使用大腿血压袖带；

当大腿血压袖带仍偏小时，可在腕部测量血压。

4.老年人群

测量坐、立位血压有助于发现直立性低血压；

立位血压测定时间为立即站立时、站立后1分钟及2分钟；

直立性低血压与骨折、晕厥及死亡风险增高显著相关。

高血压病前期：精准评估血管状况

无创血管内皮功能检测仪

医院高血压达标中心特别引进血管内皮功能检测仪，筛查下沉，为广大心血管疾病患者、心血管高危因素如高血压、糖尿病、高脂血症等患者、呼吸系统疾病、外周血管疾病患者、睡眠障碍患者以及亚健康患者体检等进行无创血管内皮功能检测，构建覆盖广泛人群的健康管理闭环。及早检测和控制血管内皮功能损伤将可能有利于降低心血管危急重症和并发症风险，特别在冠心病和糖尿病患者中，应重视无创性血管内皮功能检查，遵循早期发现、规范治疗的原则，预防心血管事件。

脉搏波动脉硬化检测仪医院高血压达标中心于年年底引进PWA-脉搏波检测设备，通过无创手段检测脉搏波传导速度（PWV），评估动脉僵硬度和中心血压、脉管硬度等，进而估算受试者的血管年龄，从而更好的预测心血管疾病。该项检测无创、简便，整个检测过程约3-5分钟，类似平时测量血压的情形。

精准的血压检测

中心动脉压测定

适宜人群

1、大于35岁的男性和大于40岁的女性；

2、血脂异常者；

3、高血压、糖尿病与肥胖、代谢紊乱综合征患者；

4、有动脉硬化家族史；

5、吸烟、大量饮酒、精神紧张人群；

6、饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食人群；

7、腹部肥胖、缺乏运动的人群。

8、动脉粥样硬化性心血管疾病、急性冠脉综合症、心力衰竭等

四肢血压检测仪医院高血压达标中心特别引进了最先进的四肢血压测量设备，测量四肢血压就变得非常简单了，前后只需要静躺几分钟，就能精确测量四肢的高压、低压、压差、心率以及踝臂指数（ABI）和臂踝指数（BAI），对身体一点损害也没有，就能知道全身血管的硬化堵塞程度，知道发生心梗、脑梗的可能性有多大，是非常便利、实用、经济的检查手段。更为重要的是四肢血压检测还能通过不同部位的血压及脉搏波传播速度等数据进行继发性高血压的筛查，尤其是筛查主动脉缩窄性高血压。高血压分型：无创动静态心排量测定

该检查采用无创手段，通过患者血流动力学平衡图判断高血压类型，从而精确选择药物，适用于所有高血压患者，尤其是初发高血压和难治性高血压，自年10月以来已为五千余人高血压患者提供了精准的临床治疗依据。（下面图片仅供参考，详情请咨询医师）

24小时动态血压监测动态血压监测主要有3个方面的临床应用：

1)诊断高血压，提高高血压诊断的准确性；

2)评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平；

3)评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。

我科现有多台动态血压监测，可反映不同生理节律和外界环境变化的血压变化，目前已广泛应用于临床。

运动血压监测

运动血压监测的实现主要通过6分钟步行试验（6MWT）和心肺功能评估（CPET）。通过人体心肺在不同的运动负荷下的实时血压值，可以为运动性高血压提供诊断依据，同时通过不同负荷下血压的反应预测患者心血管急性事件的风险。

六分钟步行试验和心肺运动试验通过对运动中受试者的血压、心电图、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、摄氧量等生理参数进行实时连续监测，分析心肺等系统的最大储备功能，发现静态仪器检查未能发现的问题以及某些器官潜在的病变，以此来预测运动风险，并且根据该结果对患者进行相应的危险分层，更好地指导进行恰当的运动。

全方位高血压病因检查

1、肾血管狭窄性高血压--肾血管CTA、血管超声

2、原发性醛固酮增多症--卧立位血肾素、醛固酮、卡托普利试验、盐水输注试验

3、皮质醇增多症--皮质醇节律、过夜1mg地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验。

4、嗜铬细胞瘤--血尿儿茶酚胺。

5、睡眠呼吸暂停综合症--呼吸睡眠监测。

6、主动脉缩窄--四肢血压。

7、指导低中危高血压患者高强度运动降压--运动血压监测、心肺运动试验。

8、隐匿性高血压和白大衣型高血压--动态血压监测。

9、高血压分型及用药--无创血流动力学监测。

10、心理因素相关高血压--心理量表评估。

11、单基因高血压--基因筛查。

医院高血压达标中心建议以下五类患者应注意继发性高血压的排查：

（1）患者发病年龄＜30岁，但血压水平呈中、重度升高；

（2）老年患者原来血压正常或者规律服用降压药物下血压控制平稳，但突然出现了高血压或者原有降压药物疗效下降，表现血压的波动性大，药物治疗反应差；

（3）急进性和恶性高血压，器官损害严重；

（4）特殊症状、体征：如肌无力、周期性四肢麻痹；明显怕热、多汗、消瘦、阵发性高血压伴头痛、心悸、睡眠时反复出现呼吸暂停或憋气；

（5）体检时或临床检查中发现不明原因的肾功异常、血像异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺偶发瘤的高血压患者。

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