颅内支架专题一LVIS支架在不同部位

病例1：

病情简介

患者，男，71岁

主诉：发现脑动脉狭窄约8天

既往史：有高血压病史约10余年，长期口服降压药物治疗，自诉血压控制尚可（具体不详）；13年因冠心病行冠脉支架植入。

查体：血压：/80mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，嘴角无歪斜，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力未见明显异常，双侧病理征未引出。

辅助检查：-9-14外院头颅MR：1.多发脑梗死伴急性期/亚急性期梗死2.颅内动脉硬化、狭窄，左侧颈内动脉C4段小隆起，右侧颈内动脉、左侧椎动脉狭窄。（图1）

初步诊断：1.颅内动脉多发狭窄2.颅内动脉瘤3.高血压病4.冠脉支架植入术后

-9-27左侧椎动脉V4段重度狭窄球囊扩张+支架植入术

图2：主动脉弓

图3：左侧椎动脉造影正侧位

图4：球囊扩张成形后

图5：LVIS支架血管成形术后

图6：左侧椎动脉造影正侧位（术后）

病例二：

病情简介

患者，男，58岁

主诉：言语不清伴右侧肢体乏力约20天

既往史：年5月份有脑梗死病史，并发现高血压病数月，规律服药，监测血压正常。

查体：血压：/91mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，言语欠清晰，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，四肢肌张力大致正常，双侧巴氏征未引出。

辅助检查：年8月份外院头颅MR：脑梗死，左侧大脑中动脉狭窄。（图1）

图1

初步诊断：1.脑动脉狭窄2.脑梗死3.高血压病

-9-9主动脉弓+全脑血管造影术

图2：主动脉弓

图3：右侧颈内动脉造影正侧位

图4：左侧颈内动脉造影正侧位

图5：左侧大脑中动脉重度狭窄

图6：左侧椎动脉造影正侧位

-9-16左侧大脑中动脉重度狭窄球囊扩张+支架成形术

图7：球囊扩张血管成形术后

图8：LVIS支架血管成形术后

图9：左侧颈内动脉术后造影正侧位

病例3：

病情简介

患者，男，57岁

主诉：反复发作性肢体乏力约半个月

既往史：既往有高血压病史约10年，糖尿病病史约8年，脑梗死病史约4个月。

查体：血压：/90mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，嘴角无歪斜，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征未引出。

辅助检查：外院头颅MR：陈旧性脑梗死，CTA：脑动脉多发狭窄。（图1）

图1

初步诊断：1.脑动脉狭窄2.高血压病3.糖尿病

-9-15全脑血管造影术

图2：右侧颈内动脉造影正侧位

图3：左侧颈内动脉造影正侧位（左侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄）

图4：左侧椎动脉造影正侧位

-9-18左侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄球囊扩张+支架植入术

图5：球囊扩张成形术后

图6：LVIS支架成形术后

图7：左侧颈内动脉术后正侧位造影

病例4

病情简介

患者，男，63岁

主诉：言语不清伴双侧下肢无力2周

既往史：有“冠心病”病史。

查体：血压：/79mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，嘴角右歪，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性未引出。

辅助检查：外院CTA：右侧大脑中动脉狭窄。

初步诊断：1.右侧大脑中动脉狭窄2.急性脑梗死3.高血压病4.冠心病

-9-9全脑血管造影术

图1：主动脉弓造影

图2：右侧颈内动脉造影

图3：右侧大脑中动脉串联狭窄

图4：右侧椎动脉造影

图5：右侧椎动脉造影晚期

图6：左侧颈总动脉造影

-9-23行右侧大脑中动脉狭窄球囊扩张+支架植入术

图7：右侧大脑中动脉狭窄球囊扩张成形术后

图8：第一枚LVIS支架植入术后

图9：第二枚LVIS支架植入术后（全段显影，贴壁良好，成形良好）

图10：术后造影：狭窄明显改善，穿支动脉存在

图11：术后右侧颈内动脉造影

（未完待续......）

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