腿疼腿酸别忽视警惕下肢动脉硬化闭塞症
（此文章转自网络）
腿疼、腿酸是在日常生活中很常见的一种症状，隐藏在其背后的可能是一种叫做下肢动脉硬化闭塞症的疾病。
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症，就是动脉硬化发生在给腿和脚输送血液的下肢动脉里。当脂质斑块沉积附着在动脉管壁里，原本通畅的血管腔内会逐渐变窄甚至完全堵塞，流向腿和脚的动脉血液减少；行走和运动时，下肢肌肉群对动脉血液中携带的氧气需要量增大，而流量减少的动脉血液无法满足这种需要，肌肉缺氧后腿疼腿酸的症状就出现了。
提示：活动后腿疼腿酸可能是下肢缺血引起的。
下肢动脉硬化闭塞症示意图
患者有什么样的症状？
这种腿部的缺血性疼痛，有些人形容像抽筋，有些人感觉是酸麻乏力，一般都出现在行走或活动时，短暂的休息可以完全缓解。但重新开始行走后，通常是经过相同的距离，腿部疼痛酸胀的症状再次出现，这种现象称为间歇性跛行。如果动脉病变位置比较高，疼痛的部位可以发生在臀部，称为臀肌跛行。
如不接受适当治疗，下肢缺血随着时间会逐渐加重，诱发疼痛的行走距离会越来越短。同时患者可能还会出现，腿脚发凉或麻木感，皮肤苍白，肌肉萎缩或毛发减少；男性患者可能出现勃起障碍。随着病情的加重，患者可能在休息时就出现腿脚的疼痛，称为静息痛。长期严重缺血时，可发生足趾组织坏死，导致截肢。
提示：如不接受适当治疗，下肢缺血都会加重。
什么人容易得下肢动脉硬化闭塞症？
虽然动脉硬化是随着年龄增长不可避免的一种生理现象，但具备下列因素可能会过早、过快地发生动脉硬化导致的周围动脉病变：
吸烟者
糖尿病患者
高胆固醇患者
高血压患者
缺乏规律体育锻炼，或肥胖人群
冠心病患者
其他少见原因，例如肢体烧伤或外伤引起的下肢动脉损伤
自身免疫疾病导致的炎性动脉病变
提示：三高人群或吸烟者更容易发生下肢动脉硬化。
如何诊断下肢动脉硬化闭塞症？
下肢缺血要到血管外科就诊。医生询问症状后，首先会做体格检查来评估缺血程度。除了检查腿脚的皮肤颜色和温度，医生还会在大腿根、膝盖后、脚踝内侧和脚面处检查动脉搏动情况。动脉血流经过硬化狭窄或闭塞病变的阻隔，病变以远的动脉血流会减弱，动脉搏动会减弱甚至消失。体检可以让医生对病变的位置和程度有一个大致的判断。
针对下肢缺血需要进行的基本影像检查包括：下肢动脉的多普勒超声、增强CT以及下肢节段测压等。这些辅助检查可以准确描述下肢动脉堵塞的部位，累及的范围，斑块的性质，以及量化缺血程度。基于这些信息，医生就可以制定治疗方案了。
提示：下肢远端动脉搏动消失，是下肢缺血的可靠体征。您不妨试一试，在内踝骨后方以及脚面，摸一摸自己的动脉搏动。
下肢动脉CTA，闭塞和狭窄病变的位置一目了然（黄色箭头所指）
下肢动脉硬化闭塞症的基础治疗
治疗的最终目标是保存健全的肢体，其它目标包括减轻疼痛、改善下肢供血、恢复肢体功能等。基础治疗包括患者生活方式改善，以及个体化药物治疗。无论手术与否，基础治疗应贯穿下肢动脉硬化闭塞症治疗始终。
患者生活方式的改善包括：戒烟，吸烟是加重病情并导致治疗失败的重要危险因素；执行低糖、低脂、低盐的健康饮食方案；糖尿病患者必须严格执行糖尿病饮食；增加适量的体育运动。体育运动不但有助于血压、血糖、血脂和体重的控制，也有助于增加步行距离、改善生活质量。推荐的运动方式，比如每天最少30分钟的步行。
个体化药物治疗包括，抗血小板药，用于稳定斑块、稀释血液、预防动脉血栓；扩血管药，用于扩张血管、改善循环、缓解缺血；以及根据患者个人情况，规律进行的降压、降脂和降糖药物治疗。
提示：重要的事情说三遍，下肢缺血患者应严格戒烟！戒烟！戒烟！
下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗
对于动脉狭窄严重甚至闭塞，已经有明显缺血的患者，单纯的保守治疗无法达到满意的治疗效果，医生可能建议采取手术治疗。
目前，微创的血管腔内治疗，适用于大多数下肢动脉硬化闭塞病变，可以有效恢复血管通畅，达到满意的治疗效果。下肢动脉的腔内治疗，通过大腿根或肘部的一个3~5mm的微小切口就可以完成。大腿根的股总动脉和肘部的肱动脉，可以作为进入全身动脉网络的“大门”，医生就通过这扇门，把腔内治疗需要的球囊和支架送到病变部位。一枚直径纤细的球囊被行到狭窄或闭塞的病变部位，医生在体外操作打开球囊，把狭窄的动脉段扩张到原有直径，动脉管腔就恢复了通畅。如果单纯球囊扩张效果不满意，接下来可能再送入一枚金属支架到扩张后的病变段，金属支架释放后维持动脉管腔通畅。对于腔内治疗无法解决的少部分病例，医生还可以采取传统外科手术的方式，比如人工血管搭桥术或自体静脉旁路术，来重建新的血流通路，恢复下肢供血。但由于腔内治疗的发展，目前传统的外科搭桥手术已经不常进行。
举个例子，完成的一例下肢动脉微创腔内治疗。患者左侧大腿下段的股浅动脉主干有一处短段的完全闭塞。
左股浅动脉闭塞（黄色箭头所指）
医生使用一种表面涂有药物，可以抑制动脉术后再狭窄的特殊球囊，在病变处进行了扩张。病变段的管腔在球囊扩张后完全恢复通畅，不需要植入金属支架。药物涂层球囊目前是治疗下肢动脉短段病变的利器，大大降低了支架植入率，有效避免了支架植入相关的远期并发症。在临床上，更加复杂的下肢动脉硬化闭塞症病变更为多见，血管外科医生会根据患者的个体特点和病变情况，制定个体化的手术方案。
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