脑卒中的二级预防
一、脑卒中概述
我国：发病率-/10万
患病率-/10万
每年新发病例万
2/3存活者遗留不同程度残疾
卒中为单病种致残率最高的疾病
年卒中成为中国第一位死亡原因
“1/6”，您身边有无这样的一员？
据统计，全世界每6人中，就有1人发生卒中；
每6秒钟，就有1人死于卒中；
每6秒钟，就有1人因卒中而致残；
二、关于脑卒中
三、脑卒中的预防
疾病三级预防的概念
第一级预防
病因预防或初级预防，针对致病因子（或危险因子）采取的措施。
第二级预防
“三早”预防，早发现、早诊断、早治疗，发病期所进行的阻止病程进展、减缓发展的措施对症治疗。
第三级预防
防止病情恶化，预防并发症和伤残。
脑卒中二级预防的意义
缺血性脑卒中年复发率高达17.7%；
有效的二级预防是减少复发的重要手段；
《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》
四、脑卒中的危险因素与对策
1、不可干预的危险因素
年龄正相关，55岁
性别男女
遗传因素：卒中家族史
种族、气候、遗传性高凝状态、动脉病
2、可干预的危险因素
1）高血压
收缩压mmHg，和（或）舒张压95mmHg,风险为4倍；
收缩压每升高10mmHg，卒中相对危险增加49%；
舒张压每升高5mmHg，卒中相对危险增加46%。
对策：
低盐低脂、减重、适当运动、减少饮酒；
长期降压药；
控制目标：普通人/90mmHg合并糖尿病、肾病/80mmHg。
2）吸烟
风险增加2-4倍；
被动吸烟，风险增加1.82倍；
加速血管硬化、升高纤维蛋白原水平、促进血小板聚集等。
对策：
建议有吸烟史的患者戒烟；
建议患者避免被动吸烟，远离吸烟；
戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或口服戒烟药物。
3）脂代谢异常
胆固醇每增加1mmol/L,缺血性卒中相对风险升高25%；
HDL(高密度脂蛋白胆固醇)每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险减低47%；
其他:体力活动减少、高盐\动物油高摄入饮食\超重；药物滥用\口服避孕药\感染；眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音等。
对策：
强化降低胆固醇5年，可使脑卒中的相对风险降低16%；
LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)下降≥50%或LDL≤1.8mmol/L时,二级预防更为有效；
肝酶超过3倍正常值上限,肌酶超过5倍正常值上限,应停药观察。
4）糖代谢异常和糖尿病
60%-70%存在糖代谢异常或糖尿病；
住院患者糖尿病的患病率高达45.8%；
糖尿病前期[IFG和(或)IGT]的患病率23.9%；
其中餐后高血糖是主要类型。
对策：
发病后均应空腹血糖、糖化血红蛋白监测；
常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病；
降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性,制订个体化的血糖控制目标；
警惕低血糖事件带来的危害。
5）睡眠呼吸暂停
脑卒中或TIA患者合并睡眠呼吸暂停的比例为43%-93%；
最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停；
脑卒中患者合并睡眠呼吸暂停的死亡率及残疾率均显著增加。
对策：
鼓励有条件的医疗单位对患者进行睡眠呼吸监测；
使用持续正压通气治疗（CPAP）可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后。
6）房颤
卒中风险增加3-4倍
对策：
尽可能接受24h的动态心电图检查；
心房颤动患者口服华法林抗凝治疗能有效预防缺血性脑卒中；
最佳剂量是维持国际标准化比值(INR)在2.0-3.0；
建议出现神经功能症状14d内给予抗凝治疗。
7）其它心脏病
瓣膜病、起搏器、手术等。
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