【医院故事】突发脑动脉瘤破裂，微创手术显

【医院故事】突发脑动脉瘤破裂，微创手术显

近日，我院接收一名前交通动脉瘤破裂出血患者，命悬一线。危急时刻，神经外科的医生们镇静应对，积极救治，最终将患者从死亡的边沿拉了回来。

脑动脉瘤一向鲜少为人所知，直至最近几年，这个病才开始进入公众的视野，连赵本山也曾因此病被抢救过。其实，脑动脉瘤极为凶险，一旦破裂出血就可能致使死亡，恰恰平时基本没有警示症状。正是由于太过隐蔽，大部分的患者都丧失了医治的机会，等到病发要末成了植物人，要末就丢了性命。

这名患者因“突发头痛伴恶心呕吐2小时”入院，入院时行头颅CT检查见蛛膜下腔出血，根据出血部位，高度怀疑动脉瘤可能，头颅CTA提示前交通动脉瘤可能，最宽处直径约6mm，（瘤颈宽约2mm）。患者10余年前曾因结肠癌并全身多处转移在我院行手术医治，术后曾行化疗。同时，患者曾因急性消化道出血、重度贫血住院治疗。

入院时头颅CT见蛛膜下腔出血

箭头所示为动脉瘤

我院神经外科主任刘德亮教授说道，斟酌患者曾有恶性肿瘤及重度贫血病史，身体一般状态欠佳，手术及麻醉风险极大。但动脉瘤有二次破裂出血可能，动脉瘤二次出血的死亡率将增加一倍（到达%）。为挽救患者生命，避免二次出血产生，经科内反复讨论及与麻醉科充分沟通后，患者于年5月26日在气管插管全麻下行“经皮穿刺股动脉插管全脑血管造影术”，术中明确为前交通动脉瘤，由左边大脑前动脉A1供血，瘤体大小约4mmX4mmX3mm，瘤颈宽约3mm并子囊构成。与患者家属交代病情并获得家属同意后，立即决定行“前交通动脉瘤栓塞术”，进程顺利，动脉瘤被致密填塞。箭头所示为未栓塞的前交通动脉瘤

患者因动前交通脉瘤破裂出血破入脑室，引发第三、4脑室积血，栓塞术后予行屡次腰椎穿刺术，复查头颅CT提示积血已完全引出。术后经对症处理后目前患者已康复出院。

扩大浏览颅内动脉瘤多为产生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可病发，多数发于40至60岁中老年女性。颅内动脉瘤第一次破裂出血死亡率为%，第二次破裂出血死亡率增加一倍（约为%）。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的产生与发展有关。

医治方法有传统开颅夹闭及经皮穿刺股动脉插管颅内动脉瘤栓塞术，传统开颅夹闭手术创伤大，患者恢复慢。

目前微创参与手术为医治颅内动脉瘤的首选方法，该手术方式具有创伤小，恢复快等优点。若常常出现剧烈头痛，经内科守旧医治无效，需警惕颅内动脉瘤产生可能，及时至神经外科救治，排除颅内动脉瘤可能。

如果不幸产生脑动脉瘤破裂出血，患者家医院抢救，并让患者平躺，不要胡乱搬动，同时开窗透风，有条件的可以让患者吸氧。若能及时诊断和抢救，手术的成功率会比较高。但出血多少对神经功能有不同程度的影响，即便动脉瘤被治愈了，受损的神经功能也可能没法逆转。而且，患者的病理因素并未改变，一旦回复不健康的生活方式，又可能旧病复发。医院　神经外科团队刘德亮主任

神经外科　主任医师

南中医神外团队

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