穷小子牵手富家女,疾控君却为何棒打鸳鸯

结核君来自古老的家族，尽管出身苦寒，但也曾在传染病界打出过响亮的名头。年前，它感染并导致发病的人群大多是营养不良的人，因此结核病获得了“穷人病”称号。随着上世纪抗结核药物的陆续发明，它纵横四海的江湖地位一落千丈。

糖尿病糖妹妹就不一样了，她的目标是逐渐富起来的人，而且随着年纪的增长，如果饮食无节制导致胰岛一直处于超负荷工作状态，她就极容易趁虚而入，因此她也被称为“富贵病”。

而现在，这两种疾病居然经常在同一个人身上被发现，这到底是为什么呢？

多数学者认为结核君和糖妹妹之间的关系不能单纯地用“傍富婆”来形容，其实是相互影响，互为因果的。

这两种疾病的相似之处就是都好发于中老年人。

◆结核病是慢性消耗性疾病，它导致的中毒症状和对身体的消耗能使胰脏的内分泌功能下降，使病人的糖代谢紊乱，进而容易诱发糖尿病或加重糖尿病病情。

◆糖尿病患者由于代谢紊乱，逐渐发展为营养不良，抵抗力下降，加之糖尿病患者体内环境有利结核菌的生长，因此一旦感染结核菌就容易发病。据统计，糖尿病患者发生结核病的风险是非糖尿病患者的2-3倍。

当结核君傍上糖妹妹，那是火力全开，势如破竹。

结核病人若合并糖尿病，则结核病病情进展快，波及范围广，易形成空洞，排菌比例高，如不能有效控制血糖，抗结核药物就不能发挥应有的疗效，影响结核病灶的愈合，不利于病人的治疗，也会增加结核病在人群中传播的可能性。

对付两种疾病，需要联合治疗。

肺结核的治疗效果取决于糖尿病控制的程度和是否能保持稳定状态。在治疗方法上同单纯肺结核相同，疗程在一年以上为宜，如果糖尿病控制良好，肺结核治疗同样能取得良好效果。

联合治疗需要注意以下三点：

①结核病是消耗性疾病，所以一旦同时罹患两种疾病，饮食就要适当放宽。在糖尿病营养治疗的基础上，使饮食总量增加10%-20%，其中鸡蛋、瘦肉等优质蛋白质占到20%，米饭、面条等碳水化合物占到55%，油脂类占到25%。

②将血糖控制在合理的范围。血糖长期处于高值固然不利于结核病治疗，但是控制过严也易发生低血糖，所以，在这样的体内环境下，抗结核治疗疗程应适当延长。

③消除紧张情绪，保持良好的心态。

把握棒打鸳鸯的最佳时机

早期发现，及时治疗是控制两病的关键。

给糖尿病患者的建议：

糖尿病患者如有乏力、发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，应及时进行胸部X光检查，一般推荐每年进行一次胸部X光检查。

给结核病患者的建议：

①凡肺结核起病较急、痰菌阳性、肺部病变进展较快、伴有空洞形成、支气管播散或血行播散者，应考虑合并糖尿病的可能。

②排除了耐药结核菌或非结核分枝杆菌感染的患者，如已经进行积极的抗结核治疗但病情未见控制的，需要进一步检查血糖和尿糖。

③结核病患者反复出现一些皮肤病征，如瘙痒、疖肿、肤色发黄或小腿前黑色素沉着等且不能用药物过敏解释者，应考虑有并发糖尿病的可能。

④老年肺结核病患者应常规监测血糖，这一人群如并发糖尿病，往往伴有肾小动脉硬化，即使血糖升高，尿糖仍会呈阴性，容易导致漏诊。

参考文献：

[1]ManagementofDiabetesMellitus-Tuberculosis.AGuidetotheEssentialPractice，FirstEdition.

供稿：李向群

编辑：陈蕾

审稿：陈静黎衍云冯晓刚