超声典型病例颈动脉蹼CarotidW

⊙作者/杨军

⊙单位/医院健康管理中心

正文共：字5图

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患者男，36岁，既往体健，无吸烟、饮酒史，无不适，今单位组织健康体检。

超声检查发现左侧颈总动脉分叉处见一长约1.7mm短片状膜样结构（图1），凸向管腔内，与后壁内膜相连，该处未见血栓及斑块形成。CDFI示颈动脉管腔内血流信号充盈可（图2）。椎动脉和腹主动脉均未见异常。超声提示：左侧颈总动脉蹼。

图1左侧颈总动脉分叉处见一膜样凸起（白箭头示）

图2左侧颈总动脉血流信号显示

讨论

颈动脉蹼（CarotidWeb）是指从颈动脉后壁突出并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物，最早于年作为颈内动脉充盈缺损病变报道。

将「管腔内的薄膜样片状物」取名「蹼」，系因为Web本意为「脚趾中间的薄膜，洑水时拨水之用」（图3）。

图3自然界动物足蹼

颈动脉蹼就是指颈动脉腔内出现薄膜样片状物（图4）。作为一种病理状态，其出现原因仍不太清楚，有人认为是肌纤维发育不良的一种少见表现形式，也有人认为是一种发育异常。

图4颈动脉蹼术后观察图

近年来有研究发现，各动脉内均可见发生动脉蹼，可单发也可多发，可顺向血流方向，也可逆向血流方向。

临床的多样性导致了不同的超声表现，最常表现为：动脉管腔内膜样小片状凸起，可单发或多发，可随血管搏动而活动。若膜样结构过于细小，可局部放大，仔细观察形态及膜下与管壁间有无血栓形成。

颈动脉蹼主要与动脉夹层和动脉粥样斑块相鉴别。

动脉夹层为血管内膜撕裂所致，血液沿内膜和中膜之间流动，形成真腔与假腔并存的双腔结构，其内均有血液流动。真腔内血流信号明亮，而假腔暗淡。撕裂的内膜活瓣质地柔软，可随血流不断波动。颈动脉蹼相对较局限固定，质地坚韧，不随血流波动，不随时间及病情变化增长，狭窄程度固定不变。

颈动脉蹼较薄，不能呈现明显的立体三维结构，主要测量蹼的长度，所引起的狭窄多为轻度狭窄，不引起明显的血流动力学改变。动脉硬化斑块有明显的立体三维结构，并由纤维帽、上肩部、下肩部、核心部及基底部组成，主要测量斑块的长度和厚度，并由斑块的大小决定狭窄的程度以及血流动力学的改变。结合临床病史不难鉴别。

图5正常颈动脉、颈动脉蹼和颈动脉粥样硬化斑块示意图

颈动脉蹼是缺血性卒中的危险因素之一。有研究显示，颈动脉蹼患者有更高的脑卒中复发（29%）和短暂性脑缺血发作的风险。

颈动脉蹼通常并不导致管腔狭窄或仅有轻度狭窄（＜50%），很少直接引起脑供血不足，而是作为一种隐源性卒中原因存在。因为血管腔内「蹼」的存在，血流在局部形成涡流，容易形成血栓，最后导致卒中。

颈动脉蹼相比动脉粥样硬化斑块，看似无害而被临床医生所忽视，但问题是这看似无害的颈动脉蹼是血栓栓塞的来源，对于隐源性卒中患者，应警惕颈动脉蹼可能性，应进行常规颈动脉超声检查，必要时要行CTA及DSA检查，一旦证实，应积极处理。

参考文献

[1]于朕楠,张金灵.颈动脉蹼与缺血性脑卒中[J].国际神经病学神经外科学杂志,,45(2).

[2]佚名.脑梗死伴发颈动脉蹼一例报道并文献复习[J].中华神经医学杂志,,17(11):-.

[3]薛勤,陈则君,董愉,etal.颈动脉蹼一例[J].中华解剖与临床杂志,,23(5):-.