动脉硬化从娃娃抓起

己亥年

正月初七

春节假期刚过，每逢节假日，人们在放松休息的同时，免不了要大快朵颐一番。网上有段子云，每逢佳节胖三斤。这话一点都不假。

近日，丹麦哥本哈根大学研究人员发表的一项研究结果[1]显示，与夏季相比，圣诞节后丹麦人的平均血胆固醇水平会升高20%，圣诞节后诊断为高胆固醇血症的可能性是平时的6倍。而高脂血症不受控制的后果是动脉粥样硬化、脂肪肝、糖尿病、冠心病，脑卒中等一系列疾病接踵而来。

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颈动脉有斑块怎么办？

很多单位的年度体检将颈动脉超声作为常规项目，很多人检查出“颈动脉内膜增厚”、“颈动脉斑块形成”。怎么办？

这个问题比较复杂，要看颈动脉狭窄程度、病人有没有症状等。比较常见的情况是，并没有任何不舒服，斑块也不严重，颈动脉没有引起狭窄或狭窄小于50%。这时不需要处理局部的斑块，但要重视起来了。

为什么？因为颈动脉是全身动脉粥样硬化的窗口，颈动脉有了斑块，说明血管已经不健康了，以后发生心肌梗死、脑卒中的风险升高。此时，首先需要采取健康的生活方式，健康饮食、运动、减肥、戒烟限酒等。其次，控制好血压、血脂和血糖。

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如果心血管病的危险水平较高，比如，已经确诊冠心病、脑梗死、糖尿病、下肢动脉疾病，做过心脏支架、搭桥，或者有较多心血管危险因素的人，或者低密度脂蛋白胆固醇比较高的人，需要吃他汀药物治疗。

颈动脉狭窄超过70%的人，狭窄严重，尤其是有症状者可能需要手术或支架治疗狭窄。由于每个人情况不同，具体是否需要手术、做什么手术，医院咨询医生。

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另外，这部分病人同样需要健康生活方式治疗和药物治疗，需要长期服用阿司匹林和他汀类药物。同样需要控制好血压、血脂、血糖。

血管里的斑块是人人都有吗？

斑块当然不是人人都有。总体而言，年龄越大，斑块有的可能性就越大。血管中的斑块就是动脉粥样硬化突出到血管管腔中，好像是大马路上扔的垃圾一样。有了斑块，基本上就属于动脉粥样硬化的晚期了。

虽然斑块不是人人都有，但基本上每个人都可能会有一定的动脉粥样硬化。俗话说，冰冻三尺，非一日之寒。突出到血管中的垃圾，也是一点一点的积聚出来的。因此，不要等到有了斑块了，才考虑要预防。

动脉粥样硬化的早期仅仅是在动脉内的小脂点，或黄色脂肪条纹。用超声检查，或者动脉造影根本就发现不了，尸检或者血管镜才能发现。

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在30年前，医院就做过一个研究，观察不同年龄的人动脉粥样硬化情况。结果发现，动脉粥样硬化开始于儿童，然后逐渐进展，在中青年进展最快。到老年后，基本上就人人都有了。甚至还有些人，在刚刚出生时就有动脉粥样硬化，这主要与子宫环境和准妈妈的生活以及遗传有关。

动脉粥样硬化主要是脂质沉积和动脉壁内的炎症反应共同导致的。不健康的生活方式，如高脂饮食、不运动、精神压力大、高血压、糖尿病、肥胖等与斑块形成有关。如果仅仅发现有斑块，但没有症状，比如心绞痛、心肌梗死、脑中风、短暂性脑缺血、下肢跛行等，一般仅仅诊断为动脉粥样硬化症，吃药即可。

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斑块如果逐渐进展，即使是把血管完全堵住了，一般也不会出现严重症状。但如果在斑块基础上，斑块破裂了，形成血栓，血管的突然闭塞和中断。在冠脉表现为急性心梗或猝死，在颈动脉，可以表现为脑梗。严重的斑块，即使没有血栓，如果影响了血流，或斑块在重要的部位，可能需要处理。

总之，有斑块，治疗的目的有两个：一个是减缓进展，二是预防斑块破裂，形成血栓。因此动脉粥样硬化应从儿童抓起。

他汀类药物可以长期服用吗？

临床上很多患者控制饮食不能恢复的高脂血症或者合并动脉斑块、冠心病、脑梗塞等疾病，医师建议口服他汀，服用一段时间后复查血脂正常了，由于担心药物的副作用等顾虑，于是自行停药，过段时间血脂又上升了。美国心脏协会他汀安全性声明[2]：他汀肝毒性仅万分之一，自行停药有危险。

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对于动脉粥样硬化性疾病的防治，他汀是基石。在40岁的美国人中，每4人就有1人服用他汀，但10%认为他汀有不良症状自行停药。近日，美国心脏协会（AHA）发布了他汀安全性声明，指出他汀不良反应风险很低，其获益远大于风险。

他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见，但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一，肝毒性风险约万分之一。他汀增加糖尿病风险也不足为虑，他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者，比如久坐不动或肥胖的人。对于糖尿病患者，他汀升糖效应也很小，获益远超风险。“随意停他汀不可取，因为会显著增加心梗或中风危险。”

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对于很多患者所说的肌痛，声明指出，中老年人肌肉酸痛原因会有很多，把账都算到他汀“头上”不合理。比如，维生素D不足，也会导致肌肉酸痛或疼痛。此时检测维生素D可以区别。

来源：[1]SigneVedel-Krogh,etal.TheChristmasholidaysareimmediatelyfollowedbyaperiodofhypercholesterolemia.Atherosclerosis,Publishedonline:December19,.DOI:10./j.atherosclerosis..12.

[2]ConnieB.Newman,etal.StatinSafetyandAssociatedAdverseEvents:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology.10Dec.

封面图片均来源：视觉中国

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