乔老之闭塞性动脉硬化的中医治疗

由于饮食结构的改变和平均年龄的提高，闭塞性动脉硬化（以下简称ASO日趋增多，成为常见的周围血管疾病。因动脉粥样斑块导致闭塞而引起肢体缺血，甚至产生坏疽，且常并发高血压、冠心病等，其截肢率和病死率都较高，严重威胁着老年人的健康，亟需研究它的有效的治疗方法。

ASO早期中医命名不一，坏疽期属脱疽范围。其缺血症状与血栓闭塞性脉管炎（TAO）相似，但发病年龄与病理变化实不相同，故中医辩证、分型、治疗亦与TAO同中有异。中医认为ASO的病因病机是在情志悒郁、内伤虚损、饮食失宜的长期作用下，导致阴阳失调，肝肾亏损，气滞血瘀，痰湿壅滞，出现经络阻塞，气血瘀闭的证候。该病由多方面因素引起，故其治疗亦较复杂，兹就中医治疗简谈如下：

1分型论治

1.1血瘀型症见患肢发凉，怕冷，麻木，疼痛，间歇性跛行：肢端和小腿有瘀血斑点，皮肤苍白或潮红;舌苔薄白，舌质暗红或有瘀点，脉沉细或弦涩。此乃气血瘀，脉络痹阻。治宜益气活血，温通经脉。内服复元活血汤：生黄芪18~30克，当归15克，川芎6克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，牛膝15克，桂枝6克，丹参15~30克，鸡血藤15~30克。

上方由益气药和活血通脉药组成。古去“气为血之帅”，“血得气乃行”，故方中重用黄芪以补气，使气旺血行；配归、芎、芍、桃、红、地龙、丹参、鸡血藤活血通络，行瘀止痛；牛膝引药入下焦，补肝肾而强筋骨；桂枝温通经脉，以助血运，并可止痛。气虚明显者加党参，气阳两虚者加熟附子，有内热者去桂枝加玄参。

1.2湿热下注型患肢肿胀，乏力，疼痛，畏热喜凉，胸闷不饥，小便黄赤。如有坏疽，多为湿性。舌苔白腻或黄腻，脉象滑数或细数。此由湿热下注，瘀血阻滞所引起。治宜清热利湿，活血通络，用茵陈赤小豆汤加减；茵陈18克，赤小豆12克，生苡仁30克，苍术10克，黄柏10克，苦参10克，防己10克，泽泻10克，赤芍10克，牛膝15克，白蔻10克，银花18~30克。

该方由清热利湿、活血解毒药组成。方中茵陈、赤小豆、生苡仁、苦参、防己、泽泻清热利湿，利水消肿；苍术、白蔻芳香化浊，行气除满，可促进脾的转输，以利湿邪的排泄；赤芍、牛膝活血行瘀，旺盛血行；银花、黄柏清热解毒，控制感染。热盛加栀子、连翘；毒盛加蒲公英、板蓝根、土茯苓。若舌苔黄腻，肿胀不明显者，可内服神妙汤（银花、连翘、蒲公英、茯苓、泽泻、苍术、黄柏、牛膝、生苡仁、丹参、鸡血藤），利水消肿逊于上方，然解毒通脉则较上方为优。

1.3热毒型患肢多有坏疽，感染较重，灼热疼痛，入夜尤甚，口干喜饮，严重者可有发热，精神萎靡，甚至神志昏愦；舌苔黄燥或有黑苔，脉象弦数或洪数。此为瘀久化热，热毒结聚，肉腐骨枯所致。治宜清热解毒，滋阴降火，用四妙勇安汤加减：银花30~60克，玄参30~60克，公英30~60克，连翘15克，石斛15克，当归10克，赤芍10克，牛膝15克，丹参30克，鸡血藤30克。

四妙勇安汤是治疗脱疽的优秀古方，本病坏疽期属脱疽范围，证同治亦同。方中银花、连翘、公英清热解毒；玄参、石斛滋阴降火，亦有解毒作用；当归、赤芍、牛膝、丹参、鸡血藤活血通脉、散瘀消肿。解毒药与活血药同用，可收到相辅相成的效果。热毒壅盛者选加板蓝根、土茯苓；内热炽盛者选加栀子、黄柏、黄芩、花粉；气虚不胜邪者可加黄芪托毒外出。

1.4气血虚型病属后期，热毒已去，病情稳定。患者面色不华，肢体肌肉萎缩，如有溃疡则愈合迟缓，分泌物不多，周围无急性充血现象。舌苔薄白，脉弦细或弱。此属久病气血不足，治宜益气养血，佐以活血通脉，方用顾步汤（黄芪、党参、当归、石斛、牛膝、银花）加桃仁、红花、地龙、鸡血藤，或用人参养荣汤加减。

2兼症的治疗按照中医标本治则，急则治其标，缓则治其本。若兼症表现明显时，可采取先治或兼治的方法。本病与兼症常互为因果，因此应注意治本的措施。

兼高血压属肝郁化火，阳亢于上，下肢血脉痹阻者，宜平肝潜阳，行瘀通络，用天麻钩藤饮加减；天麻、钩藤、生石决明、白芍、黄芩、牛膝、益母草、桑寄生、鸡血藤、夜交藤、丹参；属肝肾亏虚，阴虚血少，血脉痹阻者，宜滋养肝肾，行瘀通脉，用归芍地黄汤加减：地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、当归、白芍、枸杞子、白菊花、丹参。

冠心病是ASO常见的并发症，属痰湿阻络，血脉瘀滞者，宜宽胸化痰，行瘀通脉，用温胆汤合桃红四物加减：陈皮、半夏、茯苓、枳壳、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、远志、菖蒲、丹参、桂枝。

并发糖尿病属肾气不固，阴亏液耗，血脉痹阻或化热成毒者，宜滋阴固肾，解毒通脉，用六味地也汤加味：熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、复盆子、益智仁、牛膝、鸡血藤、银花。有报告ASO有20%的病例患糖尿病，糖尿病易导致ASO，糠尿引起该病较无糖尿病者高10倍左右，而且发生年龄可提前到30~40岁。

3局部治疗溃疡、坏疽的外治以清洁换药为主，法同TAO国。若坏疽限于脚趾，一俟界限清楚，可将坏死组织清除或待自行脱落。不宜用腐蚀药刺激患处，术后继续清洁换药，可易于愈合。三期二级患者是本病治疗成败的关键，经过治疗进展得到控制，坏疽局限，可免于截肢。若坏疽向上蔓延，诸法不能控制其发展，伴有发热等热毒症状，不能保留脚跟者，可考虑截肢术。患者近期有心绞痛、脑血管意外或肝肾功能衰竭者，则不宜施行截肢术。

转自江西中医药JSSN--

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