OCC2016上海同济医院孙冰医师

OCC2016上海同济医院孙冰医师

孙冰医师医院心内科，副主任医师，硕士生导师。上海医学会心血管专科分会青年委员，上海医学会心血管专科分会心脏重症CCU学组委员。

一直致力于冠心病、心律失常方面的研究工作。多篇研究文章被SCI收录，参编参译著作5部。主持国家自然科学基金一项，上海市卫生局青年基金1项，上海市科委横向课题一项，同济大学医科基金1医院后备优秀人才基金各1项。参与多项国家级及省部级课题。

《心脏时讯》：美国心脏病预防学会提出可以采取颈动脉内中膜厚度(IMT)、踝臂指数(ABI)和脉搏波传导速度(PWV)等无创性的动脉硬化检测手段来评价动脉硬化状态。您可否谈谈无创性动脉硬化检测技术对冠心病初期诊断的评估价值？

孙冰医师：

颈动脉内中膜厚度（IMT）是指动脉管腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离(即动脉壁内膜与中膜厚度之和)。踝臂指数（ABI）是指胫后动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，主要用于评价动脉阻塞和管腔狭窄程度,是临床上初期诊断下肢阻塞性疾病的经常使用手段。脉搏波传导速度(PWV)是当心脏将血液搏动性地射入主动脉时,将对主动脉壁产生冲击波,并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导。这类波动在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度(PWV)，是反应全身动脉硬化的指标。

这三个指标均是无创性的动脉硬化检测手段，美国心脏病预防学会提出可以采取他们来评价动脉硬化状态。动脉粥样硬化是一种全身性疾病,用外周动脉病变的信息来预测心血管事件有重要的价值。在我国无症状成年人心血管病危险评估中国专家共鸣中指出：颈动脉IMT可以独立预测中年及老年患者未来产生缺血性冠心病事件和卒中的风险，且与冠心病事件的危险呈正相干。丈量颈动脉IMT(包括IMT和颈动脉斑块),可以增加传统危险因素对心血管事件的预测价值。建议在有中度危险的无症状成年人,在评估心血管病危险时,丈量颈动脉IMT。对ABI，共鸣指出除诊断下肢动脉疾病外，ABI检测还有助于评估患者预后。流行病学研究证实,对无症状成年人,ABI异常和心血管事件相干，其附加的预测价值高于美国Framingham危险评分。并建议对有中度危险的无症状成年人,在评估心血管病危险时,推荐丈量ABI。PWV是反应动脉弹性变化的初期敏感指标。PWV升高提示动脉硬度增加。研究显示PWV异常是心血管事件的独立危险因素,与患者整体心血管危险密切相干。但由于丈量和数据收集问题,出于技术方面斟酌,评估无症状成年人的心血管病危险时,不推荐常规丈量动脉弹性。必要时当采取新型技术并严格控制质量时,可测量动脉弹性。而年中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共鸣中指出PWV异常是心血管事件的独立危险因素,与整体心血管危险密切相干，并把PWV和ABI检查均作为健康管理(体检)机构展开心血管病风险筛查的常规必查项目。

动脉粥样硬化是一种全身性疾病,用外周动脉病变的信息来筛查初期冠心病有理论上的可能性,找到能初期诊断冠心病的外周血管无创性检查指标具有重要意义。除这三个指标对心血管事件的预测价值外，他们对初期诊断冠心病的价值也遭到了人们的

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