[神经参与]颅内动脉瘤19颅内动脉瘤的血

[神经参与]颅内动脉瘤19颅内动脉瘤的血

颅内动脉瘤的血管内医治技能

虽然外科夹闭术是动脉瘤的经典医治方法，但在近10几年，血管内医治的发展，并且在很多病例中可以代替外科医治，成为一种公道的选择。典型的血管内医治方法是利用增进瘤内血栓形成从而闭塞动脉瘤。可分为两种基本的策略：破坏性方法和重建性方法。破坏性操作包括源生动脉闭塞；而重建性操作包括选择性栓塞动脉瘤，保存源生动脉（重建一个无动脉瘤的血管内腔）。

破坏性方法

运用颈动脉结扎术医治颅内动脉瘤的外科病例组中，由于缺血性卒中造成的致残率和致死率较高。对位于颈内动脉近端和椎基底系统、症状性的、巨大的、梭形的或宽颈的动脉瘤，血管内医治被广泛接受。

㈠动脉瘤源生动脉闭塞

相对外科孤立术，血管内闭塞ICA有以下几个优点：①参与栓塞可以很容易地在患者苏醒状态下进行，而且在永久性牺牲血管之前，可以反复进行球囊闭塞实验（BOT实验）来评价患者的神经功能；②在进行BOT实验的同时，还能造影检查被闭塞血管供血区域的侧支循环，提供解剖学根据来增加BOT的可靠性；③还可以评价在不同位置闭塞源生动脉后，动脉瘤内可能的残余血流。这在累及ICA床突上段和基底动脉系统的动脉瘤医治中特别重要，在这些情况下，虽然源生动脉被闭塞，动脉瘤仍可能被侧支充盈。

破坏性方法用于合适的患者表现极其安全有效，Higashida等报导，永久性致残率为5.5%，致死率为3.9%。源生动脉闭塞术的并发症很典型，通常为栓子脱落或侧支循环代偿欠佳造成1过性或永久性脑缺血。对通过BOT实验的患者，动脉闭塞后卒中被斟酌为脑血管功能不全，除侧支循环建立不完全以外，可能还存在其他机制造成了牺牲ICA的患者神经功能障碍。

破坏性方法的关键包括向动脉瘤内填入弹簧圈，从而保证动脉瘤在远期内安全闭塞，尤其是在动脉瘤可能被侧支充盈的情况下。这个进程通常包括最初的BOT实验，评价被闭塞血管供血的脑组织内潜伏的侧支血供，进而评价源生动脉闭塞后的缺血风险。这些侧支循环可能源于：①Willis环；②颈外动脉-颈内动脉的吻合支，它们可能位于颈内动脉的眼动脉、海绵窦段或岩骨段；③超出大脑半球凸面的软脑膜血管终末吻合，这取决于目标闭塞血管的水平；④未受累的颈部或脑部血管结构也应作为该疾病的特点斟酌在内，即另外的动脉瘤、血管夹层、肌纤维发育不良或其他一些可能削弱闭塞血管疗效的情况。

对累及ICA床突上段或椎基底系统的巨大动脉瘤，可能会有潜伏的向病变供血的侧支重建（在床突上段动脉瘤通过眼动脉或后交通动脉，或在椎动脉远心端动脉瘤通过对侧椎动脉），对这些侧支的认识决定对源生动脉闭塞的水平。

破坏性方法对脑动脉远端动脉瘤的医治更加复杂而具有挑战性。在大脑远端血管放置球囊导管进行暂时性闭塞会增加血管破裂的风险，并且要求对皮质水平的血液循环的解剖研究更加深入，这样才能对球囊闭塞的血管供血区域的潜伏侧支循环做出评价。对闭塞的远期风险，可以通过超选进入目标血管注射异戊巴比妥钠，这样可以显示被闭塞供血区域可能的神经功能丧失。

㈡BOT实验

北京哪里治疗白癜风好
北京哪个医院治白癜风好

转载请注明：http://www.mdghi.com/xgyy/506.html