河南信合医院心内科nbsp冠状

冠状动脉粥样硬化性心脏病指动脉粥样硬化累及冠状动脉后使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心肌病。

冠心病史动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。在欧美发达国家本病常见，美国每年约有50万人死于本病，占人口死亡人数的1/3~1/2，占心脏病死亡人数的75%以上；在我国本病近年来发病率、死亡率呈逐年上升趋势，90年代至今心脏科住院病人冠心病占比已上升至40%以上，每年全国上百万人死于本病。

由于病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床表型。近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征，CIS）两大类。前者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、猝死；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心力衰竭）。

一、心绞痛

稳定型心绞痛

稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后可缓解、消失。

临床表现：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，主要在胸骨体中段或上段之后可波及胸前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴有濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往被迫停止正在惊醒的活动，直至症状缓解。发作常由体力劳动或情绪波动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发，疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。胸痛出现后常逐步加重，然后在3~5min内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舍下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

检查：

1、疼痛发作时行常规心电图检查意义最大，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。未发作时可选择心电图连续动态监测、心电图负荷试验等检查以捕捉心肌缺血证据。

2、放射性核素检查

3、冠状动脉造影，此检查为诊断冠心病的金标准。

心绞痛严重程度的分级：

1、I级一般体力活动不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

2、II级一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行m以上或登楼一层以上受限。

3、III级一般体力活动明显受限。一般情况下平地步行m或登楼一层即可诱发心绞痛。

4、IV级轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

预后：稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。有室性心律失常或传导阻滞者预后较差，合并有糖尿病者预后明显差于无糖尿病者，但决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。

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