专家会诊室病例21岁男孩动脉硬化堪比

（来自《中国医学论坛报》，作者：医院心内科杨霞陈韵岱）

病例介绍

入院前病史及治疗

患者，男，21岁，学生，劳累后胸闷气短8年，头颈部不适4月。患者于年开始出现劳累后胸部不适伴乏力、气短，无胸痛，偶有头晕及视物模糊，休息3～5分钟症状可好转，慢爬六层楼无不适，不能正常上体育课，未就诊。

年12月19日晚7点患者突发烦躁、坐立不安、颈部僵硬，症状持续2小时后好转，连续发作2晚。此后患者快走时胸闷、气短较前加重，自觉体力较前下降，放假回家休息无好转。

年1月31医院查血脂明显升高，总胆固醇（TC）18.35mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）14.64mmol/L，甘油三酯（TG）1.70mmol/L；超声示右颈动脉中度狭窄、左颈动脉重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并关闭不全、脂肪肝。给予活血化瘀、调脂、改善脑供血治疗，症状稍好转后出院，患者出院后坚持口服辛伐他汀20mg1次/晚，依折麦布10mg1次/日，症状无明显变化，为求进一步诊疗，来我院就诊。

患者10岁左右出现臀部、双侧肘膝关节、指趾间、双侧跟腱多处瘤样结节，医院切除，病理回报黄色瘤，切除部位附近又渐出现新瘤样结节。发现胆囊结石、双肾结石2月。

图1家族史

图2黄色瘤

体格检查及辅助检查

体格检查：患者血压/55mmHg，体质指数（BMI）23.1kg/m2；双侧颈动脉、股动脉及腹部可闻及吹风样杂音；双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区闻及吹风样杂音，主动脉瓣区最著（4/6级）；肘关节、指趾关节、髋关节、膝关节可见手术疤痕及大小不一瘤样突起，呈黄色/褐色，无压痛（图2）；双下肢无水肿，双侧桡动脉、足背脉搏动良好。

血脂：（年4月16日）TC13.78mmol/L、LDL-C10.18mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.82mmol/L、TG1.45mmol/L。

超声心动图：左室射血分数（LVEF）65%，左室后壁13mm，室间隔15mm，主动脉瓣中度狭窄并关闭不全，其他瓣膜均有轻度反流。

颈动脉超声：右颈动脉中度狭窄、左颈动脉重度狭窄。

腹部超声：脂肪肝、胆囊结石、双肾结石。

腹部血管超声：腹主动脉管壁增厚、可见斑块状强回声，厚约4.2mm，最窄处内径约7.5mm，流速约cm/s，双肾动脉内径约3.4mm，峰值流速右侧cm/s，左侧cm/s。考虑腹主动脉增厚并斑块形成致狭窄；双肾动脉流速偏高，考虑腹主动脉狭窄所致。

心电图：窦性心律，胸前V4～V6导联异常q波，V1～V3导联异常Q波（呈QS型）。

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