发现颈动脉斑块,怎么办

糖尿病患者，不少查体项目中都有颈动脉超声，经常看到报告中双侧有1.8、2.1、3.0mm，甚至出现狭窄超过57%、87%等大小不等的斑块。临床上遇到这样的颈动脉斑块不去管它行不行？如果管，该怎么治疗？

颈动脉彩超查体有什么意义？颈动脉斑块≥1.5mm，不管行不行？颈动脉超声有斑块，就能诊断脑动脉硬化吗？如何判断是「软斑」还是「硬斑」？易损斑块是指具有破裂倾向、易于发生血栓和（或）迅速进展导致一系列不良心脑血管事件的危险斑块。

根据斑块内组织学成分的不同，美国心脏协会将颈动脉斑块分为8型：

Ⅰ型为脂质点，表现为小范围的泡沫细胞积聚；

Ⅱ型为脂质条纹，有大量的泡沫细胞、内膜平滑肌细胞、脂滴、有T淋巴细胞浸润；

Ⅲ型为粥样斑块前期，有脂核形成；

Ⅳ型为粥样斑块，脂核内脂质和胆固醇增加，可见脂质池；

Ⅴ型为纤维粥样斑块，是特征性的病变，纤维帽覆盖于脂质池之上，有脂核内纤维结缔组织增生、变性和出血坏死；

Ⅵ型为复杂斑块，在纤维粥样斑块的基础上可发生斑块内出血、坏死、斑块表面溃疡、钙化和附壁血栓形成等继发性改变；

Ⅶ型为钙化斑块，由于钙质的大量沉积，斑块钙化变硬，趋于稳定；

Ⅷ型为纤维斑块，表现为粥样斑块被纤维结缔组织取代，脂核消失成为稳定斑块。

（▲▼上下滑动查看全部内容）如果管，该如何治疗？

极高危人群：动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(包括缺血性脑卒中、TIA)；

高危人群：

1、低密度脂蛋白≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L的人；

2、糖尿病患者且年龄≥40岁，即使低密度脂蛋白在1.8~4.9mmol/L或总胆固醇在3.1~7.2mmol/L，仍属高危人群；

3、有以下其中2项的，仍属于高危人群：

（1）收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg；

（2）非高密度脂蛋白≥5.2mmol/L；

（3）高密度脂蛋白1.0mmol/L；

（4）BMI（体重指数）≥28kg/m2；

（5）吸烟

（▲▼上下滑动查看全部内容）联合调整生活方式，力争斑块稳定1、限制精米、白面，吃血糖生成指数低的五谷杂粮；2、少吃含饱和脂肪的红肉（每周最多吃克瘦肉），多吃鱼（每周3次鱼）和植物蛋白（每周至少吃5次豆制品或豆类）。3、多吃蔬菜（每天至少1斤）。4、戒烟。吸烟增加脑卒中风险，而戒烟可以降低脑卒中风险。5、每周至少5次有氧运动（如快走、慢跑），每次30～60分钟。6、多吃富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、豆类、全谷类等。烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大，正常膳食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸。每天0.8mg的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。荟萃分析的结果提示，补充3年以上才可以降低脑卒中风险，合并高血压患者，指南推荐每日单片固定复方制剂马来酸依那普利叶酸片（依那普利10mg和叶酸0.8mg），可在控制血压的同时，补充叶酸。总结：至于斑块是否稳定或者缩小，关键在于综合控制好，避免斑块量变到质变。

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