胸主动脉篇

健康科普小知识

——胸主动脉篇

主动脉的解剖

主动脉是从心脏发出，在脊柱的前方向下延伸，是把血液从心脏运往全身的“高速公路”。

胸主动脉是位于胸部的动脉主干，位于脊柱胸段的前方，正常直径为2-3厘米，会随年龄的增长轻度扩张。胸主动脉向下延伸穿过横膈，称为腹主动脉。

什么是胸主动脉瘤（TAA）?

胸主动脉瘤不是真正的动脉肿瘤，而是各种原因造成的主动脉局部或多处的扩张，膨大呈瘤样改变称为主动脉瘤。主动脉瘤通常与老龄化、高血压、动脉粥样硬化、遗传、感染或其它损伤动脉壁强度的各种因素有关。

主动脉瘤有什么危害？

主动脉瘤部位的动脉管壁比较薄弱，容易发生突然破裂而导致病人突然死亡。

常见临床表现：

疼痛：胸背部撕裂样剧痛或持续钝痛

声音嘶哑甚至呕血

当胸主动脉瘤的直径超过正常主动脉直径的2倍时，极易发生瘤体破裂而死亡。

怎样诊断动脉瘤？

超声：方便无创，用于筛查

CT血管造影（CTA）：无创、清晰、准确，是胸主动脉瘤诊断的首选方法

主动脉造影（DSA）：有创，多在介入治疗中用于测量评估

什么是主动脉夹层（AD）？

由于主动脉内膜局部撕裂，动脉腔内高速高压血流从内膜撕裂处进入主动脉壁内，使内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，外膜继而扩张膨出，形成主动脉夹层。

分型：

DeBakey分型

Ⅰ型—起源于升主动脉并向远端延伸

Ⅱ型—起源并局限于升主动脉

Ⅲ型—胸主动脉夹层起源于降主动脉

Stanford分型

A型—涉及升主动脉或主动脉弓，降主动脉也有可能累及

B型—涉及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉和主动脉弓

主动脉夹层有什么危害？

常起病突然，易引起心包填塞、截瘫、肾功能衰竭、急性破裂等情况，导致死亡。

常见临床表现：

疼痛：胸背部像被刀割或被撕裂，痛感强，甚至可是患者晕倒

腹痛、下肢缺血、休克和截瘫

咳嗽、声音嘶哑

怎样诊断主动脉夹层？

CT血管造影（CTA）：是诊断和术前评估的首选

主动脉造影（DSA）：介入治疗时能测量破口位置、评估术中效果

目前主动脉瘤和夹层的治疗方法有什么?

一、内科保守治疗

药物主要是控制血压、止痛、镇静作用，但动脉瘤这一定时炸弹始终存在、随时有破裂风险。

二、手术治疗

1.传统开放手术：全身麻醉下进行，打开患者胸部，切除病变血管后缝合人工血管替代。手术创伤大，手术相关并发症风险高，术后恢复时间长。

2.覆膜支架腔内修复术：一种新的微创手术。在腹股沟做小切口，经过股动脉将管状输送系统送达病变部位，打开其中的覆膜支架。

腔内修复与开放手术优缺点比较

项目

腔内修复手术

开放手术

创伤、死亡率

创伤小、死亡率低

创伤大、死亡率高

手术和麻醉时间

短

长

术中是否阻断主动脉

无需阻断、截瘫率低

需阻断、截瘫率高

术后是否需要重症监护

不需要

需要

康复速度

康复快、住院时间短

康复慢、住院时间长

病人痛苦

少

多

主动脉覆膜支架腔内修复术后病人的恢复如何？

病人需要平躺4-6小时以利于腿部伤口愈合。术后1-3天会有轻度不适，如发热，腿部疼痛，恶心呕吐症状。

术后注意事项:

如有下述症状，请及时与医生联系：腿或臀部疼痛，麻木，无力或皮肤温度低;胸背部，腹部或腹股沟疼痛。

出院后的随访：

接受血管腔内覆膜支架治疗出院后,医生将会要求您回访检查，通常第一年2-3次，之后每年1次。每次您将进行CT检查，以确认体内支架的情况以及主动脉是否发生新的病变。

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