职场健康问答冠状动脉粥样硬化冠心病
职场健康问答：冠状动脉粥样硬化（冠心病）
问
答
冠状动脉粥硬化是一种严重威胁身体健康的疾病，形成过程悄无声息，发病时却有可能导致猝死。这是一种跟生活方式息息相关的疾病，吸烟、熬夜、过劳、不健康的饮食习惯、缺乏运动等等都是它的导火索。
Q
我听说有个心脏病手术叫搭桥，怎么理解搭桥？
胡大一
搭桥的英文叫BYPASS，就是旁道，旁路。通俗地讲，搭桥手术主要取自病人本身的血管，在血管严重狭窄或者闭堵的情况下，进行冠状动脉旁路手术，在中间搭了一个桥，让血液通过新的血管桥来供血，放弃那个不畅通或是关闭的血管。
冠心病治疗手术中有支架、搭桥两个选择。如果把血管比喻成大树，那么若是病变多，靠树根的地方，我们一般主张采用搭桥手术。若在树枝树杈上，或者在树根上，但病变不太多，相对比较孤立的，一般建议做支架手术。这要具体情况具体分析。
这主要考虑到支架是金属异物，放到血管的根部，万一出现血栓，将会全军覆灭。而搭桥是用我们自身的血管，它管得相对来讲比较长治久安。
Q
通过输液注射通血管的药物，可以预防心脑血管疾病吗？那每年需要注射几次呢？
胡大一
先强调一点，心血管病，包括心肌梗死、猝死是可以预防的。
目前有一个最大的误区就是中国老百姓就信输液，医院输液。这是一个错误的预防疾病的方法。
稀释血液成为一个大家广泛接受的预防疾病的概念，医院稀释稀释血液，放点中草药，认为就能预防心脑血管病。其实，通过输液注射通血管药物不能预防心脑血管疾病，稀释液里不是糖就是盐，还不如多喝水呢。
Q
我理解心脏是完全由血液来供养它的跳动，就像鱼离不开水，对吗？
胡大一
心脏是供应全身血液的总控，但首先要让心脏自己有血液供应，如果心脏自己没有血液供应，出现缺血坏死，就没有力量再去工作了。
Q
体检中，心电图检查无异常，是不是就能够证明我没有得冠心病呢？
胡大一
不能。一般情况下，只有在缺血的时候，心电图上会出现反应。一年一次的常规体检中，如果查心电图时正好赶上犯病，那还行。但有时心绞痛就几分钟，到医院就没了，那怎么捕捉呢？推荐以下办法：
●一是使用动态心电设备，可以持续戴在身上进行观察。在未来医疗中，可以配备先进的穿戴设备来进行监测。
●二是对于心绞痛，可以通过增加运动负荷，来激发血液供需矛盾的诱发试验来观察是否心脏缺血。
●三是有心血管疾病危险因素，或者已经确诊是心血管疾病的病人，如果处于相对稳定的阶段，可以每年做一次心肺运动负荷检查，进行相应的心血管方面的风险评估。这个检查是无创伤的评估，适合反复的检查。通过心肺运动负荷试验的评估，可以评估出大多数心肌缺血的病人，不可能是全部，但是比普通的检出率更高。
Q
得冠心病，跟胖瘦有没有很大的关系？
胡大一
肥胖的人群更容易伴有血糖、血脂、血压的异常，肥胖本身是冠心病的危险因素，跟高血压、糖尿病一样。但是反过来说，瘦人未必不得冠心病，也许他的吸烟量很大。冠心病受多种因素影响。
Q
抽烟、喝酒又不是油，怎么烟是危害之首呢？
胡大一
动脉血管有一层衬里，就像衣服有一层里衬一样。它实际上就是一层细胞，叫内皮细胞。不要小看这层细胞，这层细胞有一个非常大的作用就是能分泌出强有力的扩张血管的物质来保护血管，叫什么呢？一氧化氮。经常吸烟的人，或者吸二手烟，就会损伤血管内皮细胞，让它分泌血管扩张的物质不足了，血管就更容易痉挛。
吃油腻的食物容易引起动脉粥样硬化贴到血管壁上，但吸烟并不是直接沉积在血管壁上，但它可以促进动脉粥样硬化生长和破裂，起到间接的促进作用。吸烟从长远来讲，它是发生冠心病的首要危险因素。
Q
我之前看到了一则新闻，一个老人在雾霾当中走着、走着就胸闷，非常痛苦，继而就发生了心绞痛，所以我想雾霾会不会加速冠状动脉粥样硬化的进程？
胡大一
雾霾不仅仅会引起咳嗽，长期会引起肺癌、呼吸道疾病等，而且雾霾是增加心肌梗死和猝死的一个明确的新的风险。雾霾这些小颗粒，也会破坏、损伤血管。据统计，一年中每天的雾霾的水平跟心肌梗死的发生和猝死的发生是一种平行关系。
雾霾有可能是当时点燃心绞痛这个“炸药包”的导火线，也可长期损伤内皮细胞功能，促进动脉粥样硬化发生。
Q
既然有了动脉造影，都能看到到底是哪堵了，为什么不能直接在血管开口取出斑块，而是要做支架或搭桥手术呢？
胡大一
过去的治疗中，也使用过用转速很快的钻头把动脉斑块全磨掉，或者在血管里把斑块切掉，或者用激光把斑块烧掉，这三样技术最后都以失败而告终，或者说不能成为主流技术。这主要因为存在一个最大的问题就是，虽然斑块去掉了，但它破坏了血管壁的完整性，更易导致血栓，不能达到真正的效果。
得了急性心肌梗死，是因为血栓把血管完全闭堵了，让所供血的心肌完全没有血液供应，如果不及时用支架或者用溶栓药物把血栓开通的话，可能面临的是心肌的坏死，甚至是生命的丢失，只能先把它扩开、使血液流通顺畅。
Q
冠心病是不可逆的吗？
胡大一
这个病不像过去讲的，最好的结果也是延缓增长。现在看来有办法让它逆转，主要是从源头上预防，改变生活方式，特别是年轻人在早期的时候是可以逆转的，甚至可以消退，现在不是不能消退。
而且也有新的药物，比如降胆固醇的药，可能不光把胆固醇降下来，而且还可以让斑块变小，甚至消退。
Q
我大姨她几年前嘴里老是含着一粒速效救心丸，经常后背疼，还老让我帮她捶捶，医院检查，是窦性心动过速。我想知道心动过速跟心率不齐这些有没有联系，会不会引发什么更严重的后果？
胡大一
窦性心跳过速主要是成人窦房结冲动形成的速率比别人快一点，具体治疗可遵医嘱。
现在大家都有一个习惯，只要是心慌、胸闷、胸疼、背疼，第一个反射就是速效救心丸，因为大家都怕心脏病嘛。对于中青年女性，当然也包括一些男性患者，这里要提醒注意“双心”问题，即心脏和心理问题。
焦虑抑郁不仅仅局限于一个人的情绪变化，还可以有躯体化的症状，它会反应在身体某一部位不舒服，如胸部、后背、腹部。有时，会出现不明原因的心慌、胸闷、胸疼，后背疼，甚至有不明原因的腹胀、食欲减退等。焦虑抑郁等这些心病表现经常被误诊为心脏病，到医院做各种检查，却没有任何问题。有些医生也是治标不治本，开些降心率的药物就完事了。其实，运动是抗焦虑最好的药。
Q
很多人都随身带着速效救心丸，觉得不舒服了就吃两粒，这个做法对吗？
胡大一
中国老百姓更多地喜欢用速效救心丸，常备速效救心丸也没错，但最好是硝酸甘油，因为好判断时间，硝酸甘油含服后，应该一到三分钟，就有效果。
建议有患病风险的人，应该备阿司匹林。阿司匹林别看是百年老药，它真是救命的药。硝酸甘油、速效救心丸是缓解症状的药物。
平常预防冠心病用小剂量，真正到了紧急的情况，阿司匹林一定要用大剂量，毫克，嚼碎了服，不要搞缓慢式的。如果真是心肌梗死，在途中越早嚼阿司匹林，跟不用阿司匹林相比，出现意外死亡风险能差20%。
Q
比如说一些持续的因素，像抽烟、喝酒，还有突发的因素雾霾，都有可能会引发冠心病，还有其它因素会导致冠心病突然发作吗？
胡大一
吸烟、不运动、饮食不健康，过劳熬夜带来的不健康的生活方式，这是冠心病的四个源头。
由于不健康的生活方式，久而久之会导致血压高、血糖高、血脂高、肥胖。这四个危险因素越多，越严重，那未来得心肌梗死的风险就越大。
真正预防应该从源头开始，但是把血压、血脂、血糖、体重控制好，依然可能是安全的。
Q
哪些是冠心病的高危人群？
胡大一
大家以为老年人容易得冠心病，实际上中年是一个风险最大的人群，也就是职场人。人的一生是U字型，人到中年在事业、家庭上会出现一些挑战。
特别建议，人到中年以后，要有健康的危机感、紧迫感、责任感，而不能是侥幸心理。如果排序，其最大的风险是吸烟，烟草有非常非常大的危害。
Q
您给我们讲讲预防的方式有哪些？
胡大一
大家都追求健康长寿，先给大家讲一个非常重要的数据，首都户籍居民期望寿命是男性81岁，女性84岁。另一个震惊的数据是健康期望寿命是男性61岁，女性62岁。也就是说有20年是带病生存的，包括自己的痛苦，家庭的拖累，社会的负担等。我们现在希望要延长健康期望寿命，追求无疾而终，岁得心肌梗死猝死我看是最好的死法，但别在43岁、44岁。
大家知道决定一个人的健康寿命，后天自己选的活法权重最大。要想真正预防，尤其预防过早死亡，最重要的是首先要改变生活方式。
Q
比如说我已经有冠心病了，然后运动加大的时候就会不舒服，我还要运动吗？
胡大一
50年前大家说得了心肌梗死就是卧床。现在的说法是即使得了心肌梗死，放了支架，一旦病情稳定，动的越早效果越好，完全是颠覆性的概念。
冠心病患者在医生的指导下，通过吃药，加上由医疗团队设计的运动项目和运动量，身体素质会不断提高。但运动方案一定要个体化、处方化。
Q
很当人提倡素食，那么吃素就不会发生冠状动脉血管粥样硬化吗？
胡大一
会发生。因为我们知道胆固醇的产生，有大部分是由肝脏合成的。很多全吃素的人，依然可以得心肌梗死，得冠心病。
Q
适量的饮酒可以软化血管，那么喝什么样的酒能够起到软化血管的作用呢？
胡大一
酒的问题混淆的是最多的，大家觉得烟不能抽了，马上觉得可以喝酒。无论是白酒、红酒，还是黄酒、啤酒，最关键是限量。
Q
虽然说支架手术可以治疗冠心病，但最好不用，伤身体，是吗？
胡大一
对于医疗技术、设备不是特别发达的地方，静脉注射溶栓药物，开通血管，是一个有效可取的办法。对于北京这些大城市，根据病情，是可以采用支架手术的。实际上，支架用到恰到好处，是很好的技术，该用时不要犹豫，但过度使用不好。
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