从中医角度试析动脉粥样硬化的产生及论治
窦鹏辉、伍建光、彭辉、许铮、王丽君(江西中医药大学)
动脉粥样硬化是指动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着，同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增生，而使内膜增厚，形成黄色或者灰黄色状如粥样物质的斑块，这种粥样斑块停留在心则有中医里面的“真心痛”“心悸”“胸痹”之分，停留于脑则有“眩晕”“中风”之别，用中医“效法自然“的方法来看，这种粥样斑块与中医里面所说的“痰湿瘀毒”有形实邪相类，其与众不同之处是顺着经脉偱行人体内，停在哪个脏腑官窍，哪个脏腑官窍的机能就会受到影响从而表现出相应的症状，由此得出，动脉粥样硬化的产生可以用中医的思维方式来阐释，进而采用中医的方法来论治是可行的。本文从中医的思维模式出发，结合人体的生理变化来论述动脉粥样硬化的产生及治疗。
动脉粥样硬化;脉痹;病因病机
AnalysisforthepathogenesisandtreatmentofatherosclerosisaccordingtoTCMtheoryDOUPenghui,WUJianguang,PENGHui,etal.JiangxiTCMUniversity,Jiangxi,Nanchang,China
Atherosclerosismeansthatthereislipiddepositioninendomembraneorsubmembraneofarteryanditsbranches,meanwhile,thereissubmembranehyperplasiaduetomiddlelayersmoothmusclecellmigrationtomakeendomembranethickeningtoformyelloworisabelingmatterslikeporridge.Iftheatheromatousplaqueretainsinheart,whichisdividedintoangorpectorispalpitationpectoralstuffinesspainaccordingtoTCMtheory,andvertigoorapoplexyifitretainsinbrain.ConsideringfromTCMtheoryoffollowtheexampleofnature,thiskindofplaqueissimilartophlegmatichygrosispoisonstasissocalledinTCM,whatisdifferentfromTCMisthatgoesintohumanbodyviameridians,whereveritdetains,thefunctionofanyvisceramaybeaffected,asaresult,theorganshowsaccordingsymptoms,thereby,thepathogenesisofatherosclerosiscanbeexplainedbythethoughtmannerofTCM,furthermore,TCMremedyisfeasibleforarguingtreatmentarguing.ThearticleexpoundedthepathogenesisandtreatmentofatherosclerosisaccordingtothethoughtmannerofTCM Atherosclerosis;Vasculararthralgia;Pathogenesis
1动脉粥样硬化的中医概念
现代临床中大多将动脉粥样硬化与中医里面的“脉痹“相等同，其实这是一个错误的理念。”脉痹“一词最早出现于《黄帝内经》中的《素问·痹论》篇中：“以夏遇此者为脉痹”“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，从这里看出，《内经》中提出“脉痹”这一概念，不仅有发病的时令节气限制而且也有外界邪气的参与，这与现代临床医学中所说的动脉粥样硬化不同，此其一;其二中医里所谓的“脉“除了指血管之外亦有”经络“的成分在里面，而粥样硬化其发病部位主要在血管;《内经》中论脉痹证，是从受邪的部位不同，除了脉痹亦有肌痹、筋痹、脉痹、皮痹、骨痹、五脏痹、肠痹和胞痹，由此可以得出中医的脉痹是指邪气停留于经脉从而引发的疾病，而现代医学则侧重研究的是由动脉粥样硬化所产生的全身性的疾病如动脉粥样硬化性心脏病、双下肢动脉粥样硬化等。由此看来，动脉粥样硬化更多的则像是一个“修饰语”，其意义只是对机体处于病理状态的一个描述，真正能引起人们 2动脉粥样硬化的中医机制
从发病的年龄来看，动脉粥样硬化多见于40岁以上的中老年人，《内经》有云：“女子六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白，男子五八，肾气衰，发堕齿槁”，由此不难得出人在40岁以后身体的各项机能开始衰退，在中医里面则称为“气虚”(本虚)。行于脉内之气为“营气”，行于脉外则为“卫气”。营气的作用是化生血液和营养全身，营气虚则营养作用降低，脉管的脆性升高，则易导致出血;营气虚弱，则化生血液障碍，易至血虚，生血不足则进一步导致机体局部的供血的不足以及血液循环障碍如脑动脉供血不足。卫气则有防御外邪、营养全身和调控腠理的作用，卫气虚则温煦功能下降加之外邪易侵袭脉管弹性降低即出现血管的“硬化”，血管硬化则运化血液功能减退，容易形成血瘀;营气的生化不利和卫气的温化功能降低两者相兼为病，则容易导致脉管内的水谷精微物质“凝聚”成“痰湿”即所谓的“粥样化”(标实)，加之外环境中的寒暑湿毒等邪气乘虚而入与内在的“痰湿”同气相求，共同为患作用于人体的虚弱部位从而影响其功能，进而表现出不同的病证，如胸痹、眩晕、心痛、心悸等。总的来看，动脉粥样硬化总的病机为本虚标实，故治法应以扶正祛邪为主。
3动脉粥样硬化之中医病机分型
动脉粥样硬化因其病位在经脉，痰湿瘀毒等有形邪气顺着经脉作用于人体的不同脏腑肌肉官窍故会有不同的疾病，在临床中就会表现出不同的症状，所以如果按这些致病的邪气作用于不同部位来分型，会未免有些舍本逐末，笔者根据动脉粥样硬化的发病年龄大多在40岁以上，推断其产生的原因是先有人体本身的一个生理上的变化即真气的亏虚，气虚则推动无力而成瘀，水谷精微物质郁结于内而成湿，久而久之湿聚而成痰，按照这些邪气产生的先后顺序来划分中医的证型，具体论述如下。
3.1气虚血瘀《素问·举痛论》“百病生于气”，气为血帅，气行则血行，气虚则血行无力，血液瘀阻于心脉，则会有心前区闷痛绞痛症状，此为根本病机
3.2痰湿凝聚痰湿凝聚，痰瘀互结是动脉粥样硬化的关键。动脉粥样硬化病变部位主要在血脉，是主要的受邪部位。“痰湿同病，痰浊内生”，阻碍气机则瘀血内生，痰湿沉积血脉之中是动脉粥样硬化的重要病理因素之一。瘀血的出现，是动脉粥样硬化的进一步发展，是病情加重的标志。《血证论》指出：“瘀血既久，亦能化为痰水”，脉中粥样物质是痰湿与血的混合物，是造成痰瘀互结的初始阶段，阐明了瘀血化痰的病理过程。这种状态进一步发展，痰借血体，血借痰凝，凝血为瘀，痰瘀互结，着附于血管壁上，即成动脉粥样硬化斑块。
3.3毒邪致病多指吸烟、饮酒、多食肥甘厚味，此类物质易生痰湿加之烟酒之中本身就有某种毒气，毒气与痰湿相结合，影响脏腑升降气机的功能，导致津液进一步不能正常代谢输布，留滞体内，郁久化热，热极生毒，毒邪伤络，血液溢出脉外而成瘀，如此反复影响，形成恶性循环，加速疾病的恶化。
4动脉粥样硬化的中医治疗原则
4.1从虚论治气虚则血行不畅，血脉失养;阴血亏虚易生阴火，阴火灼津，则脉道干涩，故中医治疗以益气养阴为主，药用人参、黄芪、党参、五味子、山药等。
4.2从痰湿论治应采用燥湿化痰，利水渗湿，健脾祛湿药，如半夏、白术、瓜蒌、薤白、茯苓、泽泻等，因痰湿易致血瘀故在燥湿化痰基础上可以加用活血化瘀药如红花、赤芍、丹参、三七、川芎等。在治疗痰湿方面，笔者想引入张锡纯在《医学衷中参西录》里面的一段话：世医治痰，习用二陈汤，谓为治痰总剂，不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本，何者?痰之标在胃，痰之本在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也，其闭藏之力有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。故创制理痰汤，方中用半夏为君药，以降为之冲逆。重用芡实，以收敛冲气，更收敛肾气，而厚其闭藏之力。用黑芝麻、柏子仁以润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓，一能滋阴以利小便;一淡渗以利小便也。用陈皮借其行气之力，佐半夏以降逆气，也可防止芡实、黑芝麻、柏子仁之滞腻，实为治痰湿之又一效方。
4.3从瘀毒论治痰湿瘀阻日久定会生热化火，火热留滞于脉管内则会使脉管干枯焦化，造成脉管不可逆的损害故可选用一些清热解毒，利湿通络药，如消瘀解毒药紫草、雷公藤;化痰解毒药天南星，白附子;除湿解毒药土茯苓等。
5总结
中医治病特色为未病先防，以预防为主。在动脉粥样硬化形成斑块前期即中医证型中的气虚血瘀阶段，应积极采取相应治疗，在此时期的诊断主要通过定期复查血糖、血脂等相关辅助检查，如果有病变及时予以控制;如果斑块已经形成，就以稳定和控制斑块为主防止其脱落和破裂。除此以外在治疗方面既要考虑中医宏观证型的归纳，以便规范治疗，同时也要顾及现代医学的微观治疗，如果将中医辨证论治指导下的传统组方理论与发病机制的对症治疗相结合，充分发挥中药多靶点、多途径整体调节的优势，可能将中医药稳定斑块、防治缺血性中风以及心脑血管疾病开辟一条新的途径。
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