一例外周动脉硬化患者的康复训练方案

最近，叶大伯因下肢麻木，行走不便拟“下肢动脉硬化”收住我科。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、房颤及脑梗等病史。两年前行右股动脉中远端狭窄支架植入术及右腘动脉狭窄球囊扩张术。入院后行下肢动脉CTA:右侧股动脉支架植入术后管腔重度狭窄或闭塞。一周前患者在局麻下行外周动脉造影+球囊扩张术及必要时支架植入术，造影发现右股动脉支架内全程闭塞，球囊扩张股动脉病变近中段，但支架远端闭塞部位予导丝反复试通，均无法进入真腔，最后遵循家属及患者的同意后，放弃试通，结束手术。刘医师指出，最坏的结局可能要面临截肢的风险，那么接下来的治疗及康复将是一项艰巨的任务。外周动脉硬化性疾病外周动脉是指冠状动脉和颅内动脉以外的其他动脉，包括颈动脉、上肢动脉、主动脉、内脏和下肢动脉。外周动脉硬化性疾病（PAD）是指外周动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死或导致动脉瘤样扩张而发生夹层或破裂的疾病。可表现为患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行、静息痛以及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器官营养障碍、失用性肌萎缩及关节僵硬等。一治疗方法治疗上包括控制危险因素（戒烟、控制体重、降糖、降脂、降压及改变不良的饮食习惯，适当锻炼等），药物应用、介入治疗、外科手术。此外有计划的指导性运动训练也是治疗间歇性跛行的基础，是缓解跛行最有效的治疗法。重点介绍运动处方的制定和康复训练方法。1康复评估1.评估方法：运动平板试验有助于确定运动中可能出现的缺血症状、ST-T改变或心律失常，也可提供关于跛行阈值、心率和血压反应的信息，据此制定运动处方。2.平板试验参数一般采用固定行走速度2英里/小时、坡度0%，逐渐增加坡度，每2分钟增加2.0%或每3分钟增加3.5%坡度。评估其开始出现疼痛的时间和距离或最大耐受疼痛的时间和距离。当平板步行受限制时，可选择踏功率车作为替代方案，还不能耐受者可行药物激发试验来评估心血管反应。2康复训练1.运动方式运动平板为主，抗阻训练辅助。训练计划包括热身运动、康复运动和恢复运动三个阶段。2.运动强度平板坡度12%，平板速度2.4公里/小时开始，按NewBorg表中6-8/10强度步行，直至他/她感到腿疼。当患者能以上述强度步行10分钟，训练强度增加到3.2公里/小时，当患者能以更高的速度步行，速度可进一步提升至4.8公里/小时。3.运动频率康复训练30-60分钟/次，1-2次/天，3天/周（如果可能，每周至少5次）。患者应当步行至腿痛，疼痛程度与过去相同，然后休息直至腿疼消失（大约1-5分钟）。步行训练通常需要持续3-6个月。有报道步行训练至少需要持续2-3个月。注意事项：运动过程中患者应当进行心电监护，必须监护心率、脉率和血压。如果运动训练改善了运动能力，可达到更高的血压和心率，心脏负荷可能加重，心绞痛可能出现。此时需要重新评估心血管状态，调整药物治疗和运动处方。







































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