冠状动脉CTA检查须知

一、CTA简介

随着我国人民生活水平的提高，心血管疾病的发病率和病死率呈逐年上升的趋势。因此，早期诊断和治疗对提高存活率和患者生活质量有重要意义。临床长久以来冠脉造影DSA作为诊断冠心病的“金标准”，原因在于它能够清楚地显示心脏冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄，但此种检查是一种有创检查，危险性和费用均比较高。随着多层螺旋CT的应用，其快速扫描和强大的后期处理功能，实现了冠脉动脉二维和三维成像，而且是无创性技术，因此得到了临床的肯定。冠脉CTA就是利用螺旋CT扫描经静脉注射造影剂后再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。(一)冠脉CTA的优点

1、与传统冠脉造影DSA相比，冠脉CTA对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影DSA难度增大，甚至失败。

2、冠脉CTA能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难。

3、冠脉CTA能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难。

4、对心脏和大血管解剖结构的显示优良，冠脉CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变。

5、冠脉CTA危险性小、程序简单、不住院病人容易接受、患者所受的创伤较少。

6、冠脉CTA对于支架及塔桥术后复查优势明显。

7、诊断阻塞型冠脉病变的灵敏度98％，特异度88％。

8、检查费用相对低廉，仅为传统冠脉造影的1/4～1/3，容易人们所接受。

(二)冠脉CTA的适应症

1.易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。

2.运动心电图检查出现异常。

3.不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等。

4.冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统DSA冠状动脉血管造影术的定期随访患者。

5.冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查，包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架置入术后，观察其是否通畅或者是否存在再狭窄等情况。

6.可以作为动脉粥样硬化的常规检查。

7.体检，可以观察到冠状动脉是否存在斑块以致狭窄、是否存在冠状动脉异常（包括走行、起源、结构异常等）；

8.术前检查，由于多层螺旋CT冠状动脉造影具有强大的后处理功能，能将冠状动脉及心脏三维重建，所以也是术前检查一项重要的项目（心脏外科术前、血管病外科术前）。

(三)禁忌症

1.心率过快且β受体阻滞剂禁用者。层CT需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA。

2.心律不齐。CTA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）、有频发早搏及房颤的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。

3.不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。我院层CT的闭气时间一般为9-15s。

4.碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行CTA。

5.失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。

6.妊娠期女性。

7.因神经或精神类疾病不能配合指令者。

二、安全性

任何医疗操作都存在一定的风险。冠脉CT检查对身体的伤害体现在两方面：

1、X线辐射，但少量的、非大剂量的照射不会造成明显的危害，我院影像科GE64排层螺旋VCT具有快速扫描、低辐射剂量的优点，一次冠状动脉CTA检查的辐射剂量约3.5msv(国家规定公众辐射剂量每年不超过5msv，超过msv才会对人体造成轻度损害)；

2、造影剂不良反应及副作用，不良反应最严重的是过敏，这与青霉素过敏是一个道理，以个人体质不同而定，出现概率较小；造影剂副作用是肾脏损害，因为造影剂是经肾排泄的，所以检查后应大量饮水，尽快排出体外，一般也不会出现明显不良后果。

需要指出的是，任何一项医疗操作都是在评估风险与价值两方面后决定的，当为诊断疾病而必要的话就可以暂不考虑它的风险，因为首要的是解决疾病的问题，早期诊断冠状动脉粥样硬化或冠心病，并进行相应治疗可很好的降低心血管疾病的发病率和死亡率，而相关检查风险就成为次要的因素。

综上所述，冠脉CTA具有非侵入性、安全性、简便性、无痛苦的特点、费用低、病人乐于接受，灵敏、准确的优点，可作为冠心病诊断筛选的首选检查方法；同时不能做DSA冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病，以及介入或塔桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CTA检查。

三、检查方法

1、医生或护士会给您讲解及询问相关病史，治疗史及药物过敏史，明确患者有无检查禁忌症，讲解检查过程，帮助您充分理解冠脉CTA检查的安全性、快捷性，检查过程中如何配合，常见的正常反应（对比剂注入时全身发热，穿刺针局部疼痛等），消除顾虑避免患者因紧张、体动而影响图像的质量。

2、请您提前到达CT检查室静坐，减少运动，稳定心率并测量静息状态下心率，检查前后多饮水，及时排除体内相关药物及检查后造影剂，保证身体健康。

3、检查前请除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品，以免影响检查图像清晰效果。

4、签属检查知情及对比剂使用同意书。

5、放置胸部心脏电极，测量体重，监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率。

6、碘过敏试验：打好留置针，1ml对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟和记录试验结果。

7、心率控制：心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟舌下含服倍他乐克25mg。

8、受检者仰卧位躺于检查床，舒适放松，前臂上举头上(有肩周炎、肩部疼痛等，请及告诉医生采取相关措施，以免影响检查)，连接心电门控，医生或护士观察心电图情况。

9、护士给您进行呼吸训练：呼吸控制是检查成功与否的关键所在，整个检查过程，需要屏气三次，屏气时间约9～15秒；吸气时间要短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可以呼吸的指令后才能正常呼吸。

10、检查过程中，为保证冠状动脉显示清晰，对比剂注入速度要求较快，您可能会出现全身发热，肘关节穿刺针局部疼痛等症状，这是注射造影剂的正常反应，对您的身体没有任何损害，请您不要紧张，保持心态平静，心率平稳，从而保证检查的成功。

11、任何检查都不可能保证%成功，影响冠脉CTA的因素较复杂(主要因素：心率稳定在70次/分以内，并较平稳，呼吸配合良好)，在我们和你的共同努力下，尽力保证检查的成功，保证图像质量良好，可以清晰的了解您的冠脉病变情况。检查结束后，我们会及时处理相关数据，并让您一起预览您的检查图像，如果效果不理想，我们会和您寻找原因，并及时与您的临床医生联系，必要时会建议您重新检查，如果检查成功，请在第2天上午前来取检查结果。

四、如何配合

1.检查前4小时禁食，扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡等，从而避免引起心率上升；检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。

2.糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药48小时，大量饮水保证有足够的尿液排泄。

3.病人应提前至少半小时到达CT检查室，静坐以稳定心率；检查者静息心率应控制在70次/分以下，心率过快者排除禁忌症后扫描前1h口服倍他洛克25~50mg。

4.患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好会直接影响检查结果。

5.请检查完后多喝水，于检查结束半小时后再离院，以便观察，如患者离院后出现不适，医院诊治。

五、解答问题

1、什么是冠状动脉？

冠状动脉是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。冠状动脉硬化及/或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。

2、为什么要做冠状动脉造影？

冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。

3、有什么方法可以行冠状动脉造影？

目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔，其一是DSA冠状动脉造影：在DSA引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可以在其引导下下支架扩张狭窄处，从而得到治疗。缺点是费用高；因要从血管中插导管，有创伤性，特别是插导管时有较少的比例会将血管的动脉粥样硬化斑块捅掉，而栓塞远端血管，严重的可以致命。所以，这种方法不适合筛查。其二是CT冠状动脉造影CTA，这是近几年才出现的新技术，特别是64层多螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。这种方法是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，因此几乎没有创伤性，非常安全。因为不用插管，所用时间也短。

经对比研究冠脉CTA的图像质量，99%与DSA造影相同。另外，CT冠状动脉造影还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的为软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需要处理，这个是DSA冠状动脉造影所不能显示的。有一种先天变异叫心肌桥，是冠状动脉有一部分在心肌中穿行，这种变异也可以引起心绞痛，只有CTA可以明确其诊断。CTA检查费用低，为DSA冠状动脉造影1/3。所以，CT冠状动脉造影非常适合做冠心病的筛查或复查、体检，因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。

附：64排心脏CTA检查知情同意书

经临床专业医师检查，有心脏疾病指征，符合心脏CT检查适应症，检查前请患者及家属仔细阅读以下内容：

一、心脏CT检查属于无创、经济、相对安全的检查方法，特别适合不典型心绞痛和临床高度怀疑冠心病患者的筛查。

二、由于心脏位于胸腔和接近膈面，受心脏自律性搏动、呼吸、胃肠蠕动等方面的影响，为获得满意的检查结果，患者的配合尤其重要。

三、患者的配合须注意以下几个方面：

1、检查时患者的心率应控制在60次/分钟左右，最高不超过70次/分钟，心律整齐，无早搏，无房颤、无室速病史。无严重心、脑、肺、肝、肾等脏器功能损害性疾病。

2、患者应配合好呼吸及屏气动作，在平静呼吸下吸气后屏气约10余秒，不要吸气过饱，吸气屏气动作要快，屏气时间要够，屏气期间不能鼓肚子，年龄较大（60岁以上），听力较差或者体质较弱的患者，扫描时应有家属在场协助完成检查。检查时应仔细听扫描机架上的呼吸指令，扫描时身体不能移动，不能咳嗽、吞咽。

3、造影剂为碘剂，造影前需做碘过敏试验，个别患者会产生毒副反应和过敏反应（包括试验阴性者），这是由于患者的身体差异所致，过敏反应的治疗费用由患者承担。

4、将造影剂快速注入血管内，患者会感觉全身发热、口干、口苦或嗓子发痒等不适，这些表现为快速注射造影剂所致，患者不要紧张，以免影响检查结果。

四、由于患者在检查过程中呼吸配合不好、身体移动、咳嗽或者突发心律失常、心率加快，造成检查效果欠佳，请患者及家属予以理解。再次检查所用对比剂及材料费用由患者承担。

五、因患者自身原因引起，在留置针穿刺成功，加压预注射无不良反应的情况下，扫描注射过程中出现的血管渗漏，科室不予承担，可能再次检查产生的费用由患者负担，因检查产生的耗材费及对比剂费用一律不退；患者发生造影剂延迟反应，后果不予承担。

请患者及家属仔细阅读此知情书后签字，如有不懂的地方，请及时询问医师或护士。

我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚并理解，经慎重考虑，同意此项检查，谅解意外发生。

患者签字：家属签字：日期：

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